喉管阻塞

喉管阻塞(laryngeal obstruction)是喉部或鄰近器官的病變使喉部氣道變窄以致發生呼吸困難者。其並非一獨立的疾病,而是一組症候群。由於喉阻塞可引起缺氧,如處理不及時可引起窒息,危及病人生命。由於發病急、緩不同,喉阻塞分急性和慢性兩類。

病因

(一)炎症:如急性會厭炎、小兒急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎。喉部鄰近部位的炎症,如咽後膿腫、咽側感染、頜下蜂窩組織炎等。

(二)喉部異物:特別是較大的嵌頓性異物,如塑膠瓶蓋、玻璃球、大的中藥丸等。

(三)喉外傷:如喉部挫傷、撞傷、擠壓傷、切割傷、炸傷、燒傷、喉氣管插管性損傷、內窺鏡檢查損傷等。

(四)變態反應性水腫或神經血管性水腫。

(五)雙側喉返神經麻痹(多見於甲狀腺切除手術)。

慢性喉阻塞

(一)喉外傷後遺症:如瘢痕性喉狹窄,醫源性損傷(如氣管切開、內窺鏡檢查、氣管插管特別是長期帶氣囊插管)引起的喉部肉芽組織增生或軟骨支架壞死性病變。

(二)喉部良、惡性腫瘤手術後引起的瘢痕性增生(如較為廣泛的聲帶乳頭狀瘤、各類半喉切除術)。

(三)頸部病變的壓迫:如頸部腫瘤、巨大甲狀腺腫,頸部轉移性癌等。

診斷

(一)吸氣性呼吸困難:其原因是聲帶上在平而下面傾斜,正常情況下,吸氣時氣流推聲門斜面向內下,但因聲帶外展,聲門開大,呼吸通暢,但當聲門變窄時,吸入的氣流將聲帶推向下方,使兩側聲帶游離緣彼此靠近,故聲門更為狹小而出現吸氣困難。

(二)吸氣性喉鳴:因氣流通過狹窄的喉腔產生振動和渦流而發生的鳴聲。當聲門下黏膜腫脹時,可產生犬吠樣咳嗽。

(三)吸氣性軟組織凹陷:由於吸氣時胸腔內產生負壓,使胸壁的軟組織內陷而出現胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙、上腹部等處的吸氣性凹陷現象。

(四)聲音嘶啞:病變在聲帶處,由於聲帶活動障礙而發生嘶啞症狀。

(五)根據病情輕重,喉阻塞可分為四度:

喉管阻塞 一度:平靜時無症狀,哭鬧,活動時有輕度吸氣性困難。

喉管阻塞 喉管阻塞

二度:安靜時有輕度吸氣性呼吸困難,活動時加重,但不影響睡眠和進食,缺氧症狀不明顯。

三度:吸氣期呼吸困難明顯,喉鳴聲較響,胸骨上窩、鎖骨上窩等外軟組織吸氣期凹陷明顯。因缺氧而出現煩躁不安、難以入睡、不願進食。患者脈搏加快,血壓升高,心跳強而有力,即循環系統代償功能尚好。

四度:呼吸極度困難。由於嚴重缺氧和體內二氧化碳積聚,患者坐臥不安,出冷汗、面色蒼白或紫紺,大小便失禁,脈搏細弱,心律不齊,血壓下降。如不及時搶救,可因窒息及心力衰竭而死亡。

鑑別

根據症狀,詳細詢問病史,病情允許者經過咽喉檢查,如間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡、喉X線體層片、CT喉部掃描等,查出病因,診斷急性喉阻塞是容易的,無需鑑別。

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