流行病學
卵巢宮內膜樣腫瘤卵巢宮內膜樣腫瘤良性極少見，交界性也不多，而惡性宮內膜樣癌(endometrioid carcinoma of ovary)多見。卵巢宮內膜樣腫瘤多發生在更年期或絕經後，平均年齡為60歲左右。
病因
卵巢宮內膜樣腫瘤其組織來源可能為卵巢生髮上皮向子宮內膜樣上皮化生，故常見內膜樣腺癌合併漿液性或黏液性腺癌，也有可能來自卵巢內早已存在的子宮內膜異位灶。
發病機制
圖11.良性宮內膜樣腫瘤 單純宮內膜樣腺瘤和囊腺瘤(endometrioid cystadenoma)極少見，大多數為腺纖維瘤(endometrioid adenofibroma)和囊腺纖維瘤(endometrioid cystadenofibroma)。一般中等大小，表面光滑與漿液性腺纖維瘤及囊腺纖維瘤相似。切面為實性纖維結締組織其中有散在分布、大小不等的囊腔。囊壁光滑或有結節狀突起大小不一，為數不多。腺上皮呈單層立方或矮柱狀，與增殖期子宮內膜相似纖維結締組織中有散在的內膜樣腺體，大小不一，有時可見腺腔內分泌物，PAS消化酶染色陽性。
2.交界性宮內膜樣腫瘤 發生於腺纖維瘤及囊腺纖維瘤較多。外觀與良性瘤相似，鏡下可見腺上皮有非典型增生，根據腺上皮增生、細胞核異型性等可分為輕、中、重3級，但無間質浸潤。
(1)輕度非典型增生：腺腔較大，不規則外形腺上皮輕度復層和異型性。
(2)中度非典型增生：腺體排列較緊密，腺腔大小不等和不規則，腺上皮明顯復層，有較明顯的核異型性。
(3)重度非典型增生：不規則腺體排列緊密，腺體可有背靠背，間質少腺上皮復層明顯，排列亂，核異型性偶見核分裂象但無間質浸潤。
3.惡性宮內膜樣癌
(1)宮內膜樣腺癌：組織學上與原發於子宮體的宮內膜腺癌極相似，後者的所有類型均可發生。占卵巢惡性腫瘤的16%～31%。
病理形態：55%～60%為單側囊實性或大部分實性，有時伴有朱古力囊腫。外形光滑或結節狀，或有表面乳頭生長。大小不等，直徑2～35cm；切面灰白色，脆，往往有大片出血其乳頭形態常短而寬，很少反覆分支，可被覆單層或少數幾層增生上皮(圖1)。鏡下有時可找到鱗化組織，個別情況酷似鱗癌，單純卵巢鱗癌極少見。有時也能找到砂粒體。
根據腺體形態排列結構及細胞分化程度，腫瘤可分成3級：
①高分化(Ⅰ級)：分化較好以腺體結構為主有少量核分裂象
②中分化(Ⅱ級)：實性部分約占1/2腺體形態不規則，有多量小腺體彼此相連，核分裂象明顯。
③低分化(Ⅲ級)：腺體結構已很少見，腫瘤細胞大量增生破壞了腺腔，形成瀰漫一片，核分裂象增多。
卵巢宮內膜樣癌與子宮內膜腺癌的關係：診斷原發性卵巢宮內膜樣癌，必須排除來自於宮內膜腺癌的轉移，因為子宮內膜腺癌發病率高，常有轉移。有5%～29%二者可同時發生，鑑別診斷兩者均為原發的標準。1987年Scully提出以下幾點：A.兩處腫瘤無直接聯繫；B.腫瘤主要在卵巢和子宮內膜；C.卵巢腫瘤局限於卵巢中心部分，子宮內膜腺癌病灶小於2cm；D.無子宮肌層浸潤或僅有輕度淺肌層浸潤；E.無淋巴管和血管浸潤；F.子宮內膜同時有非典型增生；G.卵巢內有子宮內膜異位病灶。
(2)卵巢中胚葉混合瘤(mesodermal mixed tumorus)即惡性混合米勒肉瘤(Mullerian malignant mixed tumor)：
病理：可分為同源性(homologous)及異源性(heterologous)，同源性中以癌肉瘤(carcinosarcoma)為主，瘤實性中等大小，表面不規則，呈分葉或結節狀，鏡下可見腺癌和肉瘤成分。異源性為中胚葉混合瘤(mesodermal mixed tumor)，腫瘤內有腺癌和從中胚葉衍化而來的各種成分，如軟骨、橫紋肌骨等各種組織。
(3)卵巢宮內膜樣間質肉瘤(endometrioid stromal sarcoma)：
病理：腫瘤大小不等，圓或不規則形切面以實性為主，也可有囊性常伴有出血壞死。由圓形或卵圓形細胞組成，腫瘤細胞圍繞厚壁的小血管，呈漩渦狀排列。
臨床表現
卵巢宮內膜樣腫瘤1.良性宮內膜樣腫瘤 以單側居多常見症狀為盆腔腫物及陰道不規則出血。
2.交界性宮內膜樣腫瘤 單側多。或無症狀、或有腫物及陰道出血。
3.惡性宮內膜樣癌
(1)宮內膜樣腺癌：有腹部及盆腔腫塊及腹脹、腹痛10%～15%的患者伴有腹水有不規則陰道出血或絕經後出血等症狀較其他卵巢上皮性癌多見。
(2)卵巢中胚葉混合瘤：好發於絕經後婦女，腫物生長迅速，常伴有腹痛，17%合併腹水，壓迫症狀較明顯。
(3)卵巢宮內膜樣間質肉瘤：卵巢間質肉瘤(stroma sarcoma)較少見。發病年齡10～70歲，平均54歲。症狀多為腹部腫物或腹痛。由於與鄰近器官或組織粘連甚至侵犯，可引起胃腸道或泌尿系症狀，偶有不規則子宮出血。
併發症：
常與鄰近器官組織粘連。
診斷
可根據臨床表現及實驗室檢查和病理組織學檢查做出診斷。
鑑別診斷：
與卵巢漿液性腫瘤和黏液性腫瘤相鑑別
檢查
實驗室檢查：
腫瘤標誌物檢查。
其它輔助檢查：
組織病理學檢查、腹腔鏡檢查。
術前準備
1.一般準備：準備行腹腔鏡手術的病人，術前應常規檢查血、尿、便及出凝血時間。行肝、膽、腎的B型超聲檢查和各項生化指標的測定。作胸透、心電圖了解心肺及全身的情況。上述檢查結果如無手術禁忌證，要向家屬交代病情，並做好中轉手術的準備工作。2.特殊準備
(1)術前要行子宮、輸卵管碘油造影，了解輸卵管與卵巢的粘連梗阻部位。
(2)手術前1日行腸道準備，可用番瀉葉30g泡服或用25%甘露醇200ml加5%葡萄糖鹽水200ml口服。
(3)術前預防性套用抗生素。
(4)腹部皮膚準備同開腹手術，但要特別注意臍部的清潔。術前要放置導尿管。
(5)如果出血較多的病人，術前可備血300—400ml，並行陰道準備，每日用1‰新潔爾滅沖洗1次，術前要放置尿管。
3.麻醉
全身麻醉(氣管內插管，靜脈複合麻醉)。此麻醉是婦科腹腔鏡手術的最佳選擇。它不受體位與CO2氣腹的影響。可使肌肉完全鬆弛，操作方便、安全。
治療
1.良性宮內膜樣腫瘤 患側卵巢及輸卵管切除。
2.交界性宮內膜樣腫瘤 因多發生在絕經後，以子宮全切加雙附屬檔案切除為宜，預後較好
3.惡性宮內膜樣癌
(1)宮內膜樣腺癌：根據臨床分期、病理分級等決定手術及輔助化療。
(2)卵巢中胚葉混合瘤：應儘快手術包括切除全子宮及雙附屬檔案是否切除淋巴結尚無定論但根據腫瘤分期及卵巢上皮癌的治療原則進行仍是大多數人的主張。術後輔以化療或放療。
(3)卵巢宮內膜樣間質肉瘤：全子宮及雙附屬檔案切除，根據情況考慮淋巴結摘除，低度惡性者可選用孕激素類藥物作為輔助治療，高度惡性者輔以化療或放療。
預後預防
預後：
卵巢宮內膜樣腫瘤惡性多見其預後不良交界性宮內膜樣腫瘤預後較好宮內膜樣腺癌的預後較漿液性或黏液性癌好卵巢中胚葉混合瘤預後差。
預防：
定期體檢、早期發現、早期治療。治療後注意隨診監測腫瘤標誌物及腫瘤放射免疫學檢查。
