化飲寬胸

化飲寬胸是通過化飲消水以寬胸利膈,適用於飲停胸脅證的治療方法。臨床症見胸脅脹悶疼痛,咳唾痛甚,氣息短促,或眩暈,身體轉側或呼吸時胸脅部牽引作痛,舌苔白滑,脈沉弦。代表治療方劑為香附旋復花湯、控涎丹等。

解讀

化飲寬胸是治療飲停胸脅的水飲證的治療方法,飲停胸脅證是指水飲停於胸脅,氣機受阻,表現為胸脅飽脹,咳唾引痛為主症的證候,又稱為“懸飲”。

臨床表現為胸脅脹悶疼痛,咳唾痛甚,氣息短促,或眩暈,身體轉側或呼吸時胸脅部牽引作痛,舌苔白滑,脈沉弦。

本證多因中陽素虛,氣不化水,水停為飲;或因外邪侵襲,肺失通調,水液輸布障礙,停聚為飲,流注胸腔而成。飲停胸脅,氣機受阻,升降失司,故胸脅飽脹疼痛,氣短息促;水飲停於胸腔,上迫於肺,肺失宣降,胸脅氣機不利,故咳嗽、呼吸及身體轉側時牽引作痛;飲邪遏阻,清陽不升,故頭目暈眩;水飲內停,故可見脈沉弦,苔白滑。本證以胸廓飽滿、胸脅脹悶或痛等為辨證的主要依據。

中醫套用

(一)輕證

主證:咳嗽牽引胸脅疼痛,吐痰涎泡沫,發熱,或寒熱往來如瘧狀,舌苔白滑,脈弦緩。

分析:胸為陽位,飲為陰邪,飲乘陽位,留於胸脅,上沖於肺,則咳吐痰涎泡沫;飲邪阻礙肺氣下降,則胸部疼痛;水飲流注脅下,影響肝膽經脈,阻礙氣機升降出入,故脅下疼痛、往來寒熱如瘧;舌苔白滑、脈弦緩,為水飲內停的徵象。

治法:通絡滌飲。

方藥:香附旋復花湯。

加減法:脅痛不能轉側者,加青皮,萊菔子,胸中刺痛喜按,口渴欲飲熱湯者,去杏仁、薏苡仁,加蔥白、新降香;痛久心下痞硬,噫氣者,去香附子、陳皮,加黨參、代赭石。

(二)重證

主證:肋下脹滿而痛,咳唾呼吸疼痛更甚,乾嘔,短氣,午後發熱汗出,舌苔白,脈沉弦。

分析:肝脈行脅肋,為陰陽氣機升降必經的道路。水飲流注脅下,絡脈壅塞,氣不得行,故脅下脹滿疼痛;咳唾呼吸氣道不利,故胸脅掣痛更甚;飲留胸中,胃氣不降,故乾嘔短氣;午後發熱汗出,為水飲郁於膽胃二經,有化熱趨勢;舌苔白、脈沉弦,為內有積飲的徵象。

治法:攻下逐飲。

方藥:控涎丹。

加減法:證見頭痛、目眩,胸脅掣痛,咳則劇痛,不得臥,形證俱實者,用十棗湯。

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