化膿性關節炎
【概述】
急性化膿性關節炎為化膿性細菌引起的關節急性炎症。血源性者在兒童發生較多，受累的多為單一的肢體大關節，如髖關節，膝關節及肘關節等。如為火器損傷，則根據受傷部位而定，一般膝，肘關節發生率較高。
【治療措施】
治療原則是早期診斷，及時正確處理，以保全生命與肢體，儘量保持關節功能。
全身治療與急性化膿性骨髓炎同，如為火器傷，應做好初期外科處理，預防關節感染。
局部治療包括關節穿刺，患肢固定及手術切開引流等。如為閉合性者，應儘量抽出關節液，如為滲出液或混濁液，即用溫熱鹽水沖洗清亮後，再注入抗菌素，每日進行一次，如為膿汁或傷後感染，應及早切開引流，將滑膜縫於皮膚邊緣。關節腔內不放引流物，傷口亦可用抗菌藥物滴注引流法處理，或局部濕敷，儘快控制感染。
患肢應予適當固定或牽引，以減輕疼痛，避免感染擴散，並保持功能位置，防止攣縮畸形或糾正已有的畸形。一旦急性炎症消退或傷口癒合，即開始關節的自動及輕度的被動活動，以恢復關節的活動度，但亦不可活動過早或過多，以免症狀復發。
總之。如治療及時，效果較好，尤其在小兒，關節功能恢復
【病因學】
急性化膿性關節炎的致病菌多為葡萄球菌，其次為鏈球菌。淋病雙球菌，肺炎雙球菌則很少見。細菌侵入關節的途徑可為血源性，外傷性或由鄰近的感染病灶蔓延。血源性感染亦可為急性發熱的併發症，如麻疹、猩紅熱、肺炎等，多見於兒童。外傷性引起者，多屬開放性損傷，尤其是傷口沒有獲得適當處理的情況下容易發生。鄰近感染病灶如急性化膿性骨髓炎，可直接蔓延至關節。
【發病機理】
細菌侵入關節後，先有滑膜炎，關節滲液，關節有腫脹及疼痛。病情發展後，積液由漿液性轉為漿液纖維蛋白性，最後則為膿性。當關節受累後，病變逐漸侵入軟骨及骨質，最後發生關節僵硬。關節化膿後，可穿破關節囊及皮膚流出，形成竇道，或蔓延至鄰近骨質，引起化膿性骨髓炎。此外，由於關節囊的鬆弛及肌肉痙攣，亦可引起病理性脫臼，關節呈畸形，喪失功能。
【臨床表現】
化膿性關節炎急性期主要症狀為中毒的表現，患者突有寒戰高熱，全身症狀嚴重，小兒患者則因高熱可引起抽搐。局部有紅腫疼痛及明顯壓痛等急性炎症表現。關節液增加，有波動，這在表淺關節如膝關節更為明顯，有髕骨漂浮征。病人常將膝關節置於半彎曲位，使關節囊鬆弛，以減輕張力。如長期屈曲，必將發生關節屈曲攣縮，關節稍動即有疼痛，有保護性肌肉痙攣。如早期適當治療，全身症狀及局部症狀逐漸消失，如關節面未被破壞，可恢復關節全部或部分功能。
診斷主要根據病史，臨床症狀及體徵，在疑有血源性化膿性關節炎病人，應作血液及關節液細菌培養及藥物敏感試驗。X線檢查在早期幫助不大，僅見關節腫脹；稍晚可有骨質脫鈣，因軟骨及骨質破壞而有關節間隙狹窄，晚期可發生關節骨性或纖維強硬及畸形等，有新骨增生現象，但死骨形成較少。
急性化膿性關節炎應與急性化膿性骨髓炎、風濕性關節炎、結核性關節炎以及類風濕性關節炎相區別。
慢性化膿性中耳炎
慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深達骨質的慢性化膿性炎症，常與慢性乳突．炎合併存在。本病較為常見，臨床以耳內長期或間歇流膿及聽力下降為特點，可引起嚴重的顱內、外併發症。一般分為單純型、骨瘍型及膽脂瘤型三類。單純型慢性化膿性中耳炎患者耳流膿多為間歇性，量多少不等，上呼吸道感染時流膿或膿量增多，膿液呈粘液性或粘液膿性。鼓膜穿孔位於緊張部，大小不一，通過穿孔可見鼓室黏膜輕度增厚。骨瘍型慢性化膿性中耳炎患者，膿粘稠，常有臭味。鼓膜緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，通過穿孔可見鼓室內有肉芽或息肉。膽脂瘤型慢性化膿性中耳炎患者耳內長期流膿，膿量多少不等，有特殊惡臭，鼓膜鬆弛部或緊張部後上方有邊緣性穿孔，從穿孔處可見鼓室內有白色磷屑狀豆腐渣樣無定形物質，奇臭。本病患者要鍛鍊身體，提高身體素質，積極預防和治療上呼吸道病灶性疾病，如慢性扁桃體炎、慢性化膿性鼻竇炎等。避免污水人耳，有水入耳時要擦乾淨，保持耳道的清潔衛生。[臨床表現]
1．耳流膿：輕者膿液清稀或粘稠，無臭味；重者膿汁灰黑或帶血，有惡臭味。流膿可為間歇性，亦可為持續性。
2．耳聾：程度輕重不一，多為傳導性耳聾，鼓膜及中耳內聽骨破壞越嚴重，則聽力損失越大。
3．併發症：少數病變嚴重、病程長的病人，由於炎症向周圍骨質侵犯，可見有眩暈、嘔吐、面神經麻痹、頭痛、以致寒戰高熱等症狀。
[診斷]
1．患耳流膿伴聽力下降，局部可見鼓膜穿孔，電測聽檢查多呈傳導性耳聾，聲阻抗檢查多呈聲阻減小，聲順增加。
2．鑑別
(1)與外耳道鑑別：外耳道皮膚的炎症、濕疹、癤腫破潰等均會表現為患耳流水或流膿，但對聽力無影響，無耳聾表現。
(2)與慢性鼓膜炎鑑別：慢性鼓膜炎有時在表現及檢查上頗似慢性化膿性中耳炎，但聽力僅有輕微損失，鼓膜無穿孔，經治療較快痊癒。
(3)與非化膿性中耳炎鑑別：非化膿性中耳炎種類較多，以聽力下降，耳堵悶感為主要表現，但均以鼓膜無穿孔，不流膿為其特點。
[治療]
慢性化膿性中耳炎決非短期內能治癒，即使經治療流膿停止．亦極容易復發，故長期堅持治療，防止復發，才能有效。
1．西醫藥治療：正確使用外用藥是治療慢性化膿性中耳炎的關鍵。在流膿期間，多用藥水治療，常用的有3％雙氧水，先用該藥徹底清洗外耳道的膿液，待膿淨後，再滴入抗菌素藥水，每次點入3～5滴即可，然後將頭偏向健耳一側5分鐘，以使藥液充分進入中耳。切忌在流膿期間噴入藥粉，妨礙引流。
2．中醫藥治療：中醫認為慢性化膿性中耳炎為腎元虧損及脾虛濕困，上犯耳竅所引起。治法：補腎健脾，祛濕排膿。
本病相當於中醫學“膿耳”的範疇。其病是因風熱邪毒侵襲，或休浴污水入耳，濕邪停積，引動肝膽火熱上蒸，灼熱耳竅，血肉腐敗，化生膿汁，潰破耳膜則出；或溫病後，體質溫弱，余邪未清，結於耳竅而發。若脾腎素虛，或調治失時，邪毒久滯耳竅，兼之運化失健或虛火上炎，均可使之演變為慢性。臨床常見的證型有：
1．脾虛濕困型：證見耳內流膿長年累月，時重時輕，流膿量多而清稀，無明顯臭味，局部查耳膜中央大穿孔，耳道積膿較多，質清稀甚如水樣，聽力呈傳導性耳聾，全身有頭暈頭重，倦苔無力，面黃無華，唇舌淡白，苔白濕潤，脈緩細弱。
2．腎元虧損型：證見耳內流膿日久不愈，膿量不多，如豆腐渣狀，並有臭味，聽力減退，局部查耳膜穿孔多在邊緣部位或鬆弛部，膿稠粘連成塊，聽力測定呈混合性耳聾，全身伴有頭暈神疲，腰膝酸軟，遺精早泄，脈細弱等。
