疾病名稱
創傷性動靜脈瘺創傷性動靜脈瘺
疾病分類
普通外科
症狀體徵
頸動靜脈瘺，顱內雜音感，頭痛、頭暈、記憶力和視力減退等腦組織供血不足的症狀。
疾病概述
動脈與伴行靜脈同時受傷，使動脈與靜脈交通，高壓的動脈血直接流入靜脈，形成循環短路，稱為創傷性動靜脈瘺。大多為穿透性損傷，如槍傷、刺傷等，少數也可由挫傷或醫源性損傷引起。以下肢多見。創傷性動靜脈之間形成的瘺口，有洞口型、管狀型和囊瘤型三種類型。受傷動、靜脈緊密粘連，通過瘺而直接交通者謂洞口型；在動、靜脈之間形成一個管道者為管狀型；在瘺口部位伴有創傷性動脈瘤者稱囊瘤型。動靜脈瘺可在受傷後立即出現，但大多在堵住動、靜脈裂口的血塊溶解後才出現。動脈血直接經瘺口流入靜脈，靜脈血流量明顯增加，靜脈壓也明顯增高，靜脈逐漸擴張，靜脈內膜增厚，纖維組織增生，形成動脈壁樣改變，靜脈高壓，致深靜脈回流困難，則淺靜脈出現擴張，以增加肢體遠側血液回流。靜脈高壓及擴張，同時致瓣膜功能不全，進而交通支靜脈也出現擴張及瓣膜功能不全，血液發生返流，更加重了淺靜脈曲張。瘺近端動脈呈進行性擴張和伸長，動脈壁初期增厚，後期發生退行性改變，平滑肌纖維萎縮，彈力纖維減少，管壁變薄。遠側動脈因血流量減少而縮小，遠側肢體出現供血不足。動靜脈瘺促使大量側支循環形成，靜脈側支循環比動脈更多，淺表靜脈廣泛曲張。動脈血經瘺口直接流入靜脈，回心血量增多，使心臟負荷加重，可出現心率加快、心臟擴大，甚至心力衰竭。動靜脈瘺愈接近心臟，瘺口愈大，則心臟負荷愈重，早期即可出現心力衰竭。
疾病描述
動脈與伴行靜脈同時受傷，使動脈與靜脈交通，高壓的動脈血直接流入靜脈，形成循環短路，稱為創傷性動靜脈瘺。大多為穿透性損傷，如槍傷、刺傷等，少數也可由挫傷或醫源性損傷引起。以下肢多見。
診斷檢查
1.詳詢受傷日期、原因、受傷部位、傷口癒合經過及時間。注意傷道走向及異物存留部位，腫塊出現日期、發展情況，有無心力衰竭症狀。如為頸動靜脈瘺，應詢問顱內有無雜音感，有無頭痛、頭暈、記憶力和視力減退等腦組織供血不足的症狀。
2.注意肢體粗細(與對側比較)、皮膚顏色、溫度、遠端動脈搏動的強弱，有無水腫及潰瘍，靜脈有無擴張及波動；注意腫塊的部位、大小，有無搏動、持續震顫及雜音，注意雜音的性質、強弱、最強的部位及傳導的方向，壓迫動脈近端時，震顫與雜音是否減弱或消失，心率是否減慢。
3.注意心臟有無擴大和雜音，需要時請內科會診。
4.測量雙側脈搏與血壓，然後壓迫動靜脈瘺的近端動脈，再檢查脈搏及血壓，注意患者主觀感覺，比較壓迫前後的結果。如有條件，可作脈衝都卜勒頻譜和血流量檢查。
5.測量患肢靜脈壓(與對側比較)及靜脈血中PO2和PC02。
6.作反應性充血試驗，觀察側支循環是否良好。
7.必要時，作心電圖檢查、心臟X線攝片、動脈造影檢查。
治療方案
一、治療
1.手術宜在瘺形成後3～6個月、側支循環已充分建立後施行，但早期出現心力衰竭者，應考慮提前手術。
2.主要血管的動靜脈瘺，可將瘺切除，分別縫合動、靜脈壁瘺口，或縫合靜脈壁瘺口，行動脈對端吻合或血管移植術。
3.有時可行復原性修補術，方法是切開靜脈腔，縫合動脈壁瘺口，保持動脈通暢，靜脈修補或結紮，以免傷肢缺血及壞死。
4.有較豐富側支循環的非主要血管的動靜脈瘺，可作四頭結紮及瘺切除；或僅將瘺的近、遠側動脈結紮，以減輕症狀。
5.位於主幹血管的動靜脈瘺，如手術治療有困難，也可通過介入方法對瘺口進行栓堵術。
二、術前準備
1.有心力衰竭症狀時，應先予以必要的治療，待好轉後再行進一步治療。若治療無效或病情加重，為減輕心臟負擔，也可結紮近心端靜脈，待心臟及一般情況好轉後，再行二期手術。
2.其他同動脈瘤術前準備。
三、術後處理
1.嚴密觀察脈搏及血壓，及時發現心力衰竭並予以治療。
2.手術前伴有心臟損害者，術後應根據病情延長臥床時間。
3.術後3周系統複查。2～3個月內避免過多的體力勞動。
4.其他同動脈瘤處理。
四、護理
伴有心臟損害者，按心臟病護理常規護理，其他同動脈瘤的護理。
五、出院標準
肢體血液循環良好，心力衰竭消失。
六、隨訪
出院後3、6、12個月複診，檢查患肢血液循環及心臟情況。
