簡介
創傷後心理壓力緊張綜合症包括生命遭到威脅、嚴重物理性傷害、身體或心靈上的脅迫,有時候被稱之為創傷後壓力反應(post-traumatic stress reaction)以強調這個現象乃經驗創傷後所產生之合理結果,而非病患心理狀態原本就有問題。
創傷後心理壓力緊張綜合症是一種延遲性、持續性的心身疾病,是由於受到異乎尋常的威脅性、災難性心理創傷,導致延遲出現和長期持續的心理障礙。簡而言之:PTSD是一種創傷後心理失平衡狀態。可能是由於地震、洪水、火災一樣的災害,或者事故,戰爭和人禍,恐怖活動,監禁,虐待,強姦等犯罪等多種多樣的原因產生。
臨床表現
在《精神疾病診斷與統計手冊》(The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder')中指出,個體也有可能在經驗創傷後並沒有出現全部創傷後心理壓力緊張綜合症群的症狀。
大部分人對創傷事件的情感會在幾個月後淡去。如果其持續過長的時間,就有可能導致精神上的失調。大部分經歷創傷事件的人並不會產生PTSD。PTSD是一種焦慮性失常,不應和一般的悲傷混淆,此疾病也有可能伴隨著其他精神失調(合併症comorbidity)包括重度憂鬱(major depression)、一般性焦慮失調(general anxiety disorder)、和各種成癮性。
PTSD的發病時間可能會延遲數年甚至數十年。創傷記憶有時候會被貯存在程式記憶(procedural memory)中,當病患做了某一特定身體動作時,便觸發了創傷後壓力症。延遲發病的PTSD也有可能在另一個壓力事件下浮出台面,如家人或親密朋友之死亡、或被診斷患有重大疾病。
臨床研究指出,曾罹患PTSD之幼童,在成年後比起沒有PTSD的人有更高的犯罪傾向。
發病原因
神經內分泌學
PTSD所造成腦部、體內的生物化學變化,和其他精神失調疾病(如重鬱症)不太一樣。診斷有PTSD的病患,對於地塞米松抑制試驗(dexamethasone suppression test)的反應要比憂鬱症的人來得強。此外,多數PTSD的病患,尿液里皮質醇(cortisol)的分泌會降低,而兒茶酚胺(catecholamines)的分泌則會增加,使得正腎上腺素/皮質醇的比質增加。在正常的壓力反應里,兒茶酚胺和皮質醇的濃度皆會增加。腦部兒茶酚胺的濃度會下降,而促腎上腺皮質素釋放因子(corticotropin-releasing factor,CRF)濃度增加。這可能暗示病患的下丘腦-垂體-腎上腺軸(hypothalamic-pituitary-adrenal axis)功能有所異常。神經解剖學
除了生物化學上的改變,PTSD也會有腦部形態學上的改變。杏仁核在人類情感記憶的形成里十分重要,尤其是恐懼相關的記憶。在神經影像學的研究中顯示,PTSD病患,其杏仁核有過度反應的傾向,而前額皮質、海馬回對其調控機能則較低落。
治療方法
1、心理治療對於PTSD初期,主要採用危機干預的原則和技術,側重提供支持,幫助患者提高心理應對技能,表達和宣洩相關的情感。及時治療對良好的預後具有重要意義。慢性和遲發性PTSD的心理治療中,除了特殊的心理治療技術外,為患者爭取最大的社會和心理支持是非常重要的;家屬和同事的理解,可以為患者獲得最大的心理空間。
2、藥物治療抗抑鬱藥物是治療各個時期PTSD最常見的選擇,並且能夠取得比較好的效果。其他藥物則可包括抗焦慮藥物、鎮靜劑、鋰鹽等。
3、心理治療合併藥物治療心理治療結合藥物治療的方法比兩種方法單用的效果更佳。根據有關經驗,前期應採用支持和解釋心理治療,建立良好的醫患關係,主要是獲得患者對於服用藥物的理解和接受。在藥物取得一定療效的基礎上,進行認知心理治療,可能會取得更好的效果。
相關研究
如果人在睡眠狀態下接觸以前讓他有過不好回憶的氣味,他可以在睡夢中消除這些記憶帶來的恐懼。來自伊利諾州西北大學的凱瑟瑞亞·郝尼爾和傑伊·戈特弗里德向受試者展示了4幅臉部圖片,並讓他們聞一系列像薄荷一樣的非刺激性氣味。在展示其中一幅面部圖片時,受試者會受到一次很疼的電擊。之後,研究者在受試者進入睡眠狀態後,在他們周圍放出和疼痛記憶有關的氣味。結果第二天,這些人就不再害怕與電擊有關的面部圖片,前一晚周圍氣味越濃的人,第二天就越不害怕。另一組受試者在聞到氣味時保持清醒,但聞得越多的人第二天越害怕。這一研究發現可用於治療創傷後心理壓力緊張綜合症。