概述
胎盤的正常附著處在子宮體部的後壁或側壁。
病理情況下：如果胎盤附著於子宮下段或覆蓋在子宮頸內口處，位置低於胎兒的先露部，稱為前置胎盤（placentaprevia）。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，為妊娠期的嚴重併發症。多見於經產婦，尤其是多產婦。病因前置胎盤和前壁胎盤是不一樣的，前壁胎盤是胎盤長在子宮前壁，是正常胎盤位置的一種。大部分人都是前壁胎盤，前置胎盤就是一種病理狀態了。前置胎盤是指孕28周后，胎盤附著於子宮下段,甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低於胎先露部，前置胎盤是妊娠晚期嚴重的併發症，也是妊娠晚期陰道出血常見的原因。發病機制目前尚不清楚，根據胎盤下緣與宮頸內口的關係將前置胎盤分為3類：完全性前置胎盤，部分性前置胎盤，邊緣性前置胎盤。典型的症狀是妊娠晚期或臨產時,發生無誘因，無痛性反覆陰道流血。一般情況B超可以明確診斷。前置胎盤對母兒的影響主要是有母親產後出血，如果合併植入胎盤的話，產後大出血的幾率會更大。產褥感染，易發生早產，前置胎盤出血多可導致胎兒宮內窘迫，甚至缺氧死亡，所以新生兒死亡率增加。如果你是前置胎盤的話，最好定期去醫院產檢，並提前住院待產。目前尚未明確。可能與以下因素有關：
①子宮內膜不健全，產褥感染、多產、上環、多次刮宮、剖宮產等手術，引起子宮內膜炎，子宮內膜缺損，血液供應不足，為了攝取足夠營養，胎盤代償性擴大面積，伸展到子宮下段。
②孕卵發育遲緩，在到達宮腔時滋養層尚未發育到能著床階段，繼續下移植入子宮下段。
前壁前壁胎盤又稱前置胎盤胎盤又稱前置胎盤③胎盤面積過大，如多數妊娠盤常伸展到子宮下段。
症狀
妊娠晚期或臨產時，發生無痛性反覆陰道出血是前置胎盤的主要症狀，偶有發生於妊娠20周者。陰道出血發生時間的早晚，反覆發作的次數，出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關係。完全性前置胎盤往往初次出血的時間早，約在妊娠28周左右，反覆出血次數頻，量較多，有時一次大量出血即可使病人陷入休克狀態；邊緣性前置胎盤初次出血發生較晚，多在妊娠37～40周或臨產後，量也較少；部分性前置胎盤初次出血時間和出血量介於兩者之間。臨產後每次陣縮時，子宮下段向上牽引，出血往往隨之增加。部分性和邊緣性前置胎盤患者，破膜後胎先露如能迅速下降，直接壓迫胎盤，流血可以停止。破膜有利於胎先露對胎盤的壓迫。由於反覆多次或大量陰道出血，產婦可以出現貧血，其貧血程度與出血量成正比，出血嚴重者即陷入休克，胎兒發生缺氧、窘迫，以致死亡。
檢查
腹部檢查與正常妊娠相同。失血量過多胎兒宮內缺氧，發生窘迫。嚴重者胎死宮內。臨產者，有陣發性宮縮，如在恥骨聯合上方或兩側聽到與母體脈搏一致的吹風樣雜音，可考慮胎盤位於子宮下段的前面，如位於後面則聽不到胎盤血流雜音。
B超檢查：胎盤定位準確率達95%以上，並且可以重複檢查。
治療
前置胎盤的治療原則是控制出血、糾正貧血、預防感染，正確選擇結束分娩的時間和方法。原則上以產婦安全為主，在母親安全的前提下，儘量避免胎兒早產，以減少其死亡率。
前壁胎盤（一）期待療法
妊娠36周前，胎兒體重小於2500g，陰道出血量不多，孕婦全身情況好，胎兒存活者，可採取期待療法。
1．絕對臥床休息，可給鎮靜劑，如魯米那0.03，或利眠寧10mg，或安定5mg，口服3次/日。
2．抑制宮縮，舒喘靈2.4-4.8mg，4-6小時一次，宮縮停止後給予維持量。
3．糾正貧血，硫酸亞鐵0.3，口服3次/日，必要時輸血。
4．抗菌素（青黴素，先鋒黴素）預防感染。
5．地塞米松10mg，肌注或靜推，1次/日，連續三天，促進胎肺成熟。
6．嚴密觀察病情，同時進行有關輔助檢查，如B超檢查、胎兒成熟度檢查等，如大量出血、反覆出血，酌情終止妊娠。
（二）終止妊娠
適於入院時大出血休克、前置胎盤期待療法中又發生大出血休克、或近預產期反覆出血、或臨產後出血較多，都需要採取積極措施終止妊娠。終止妊娠的方式有二：
1、剖宮產術（處理前置胎盤的主要手段），術前應積極糾正休克，輸液、輸血補充血容量，術中注意選擇子宮切口位置，儘可能避開胎盤；
2、陰道分娩：陰道分娩是利用胎先露部壓迫胎盤達到止血目的，此法僅適用於邊緣性前置胎盤而胎兒為頭位。在臨產後發生出血，但血量不多，產婦一般情況好，產程進展順利，估計在短時間內可以結束分娩者。決定陰道分娩後，行手術破膜，破膜後胎頭下降，壓迫胎盤，達到止血，並可促進子宮收縮，加速分娩，此方法對經產婦的效果較好。
診斷
一、病史妊娠晚期或臨產時突然發生無誘因的無痛性反覆陰道流血，應考慮為前置胎盤，若出血早、量多，則完全性前置胎盤的可能性大。
二、體徵根據失血量而不同，多次出血，呈貧血貌，急性大量出血，可發生休克。除胎先露有時高浮外，腹部檢查與正常妊娠相同。失血過多可出現胎兒宮內缺氧，嚴重者胎死宮內。有時於恥骨聯合上方可聽到胎盤雜音，但當胎盤附著在子宮下段後壁時則聽不到。
三、實驗室及影像學檢查可幫助明確診斷。
鑑別診斷
一、胎盤早剝輕型胎盤早剝主要症狀為陰道流血，出血量一般較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯。重型胎盤早剝可出現突然發生的持續性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤後積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴重時可出現噁心、嘔吐，以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克徵象。可無陰道流血或僅有少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符。B型超聲可發現胎盤增厚、胎盤後血腫，胎盤邊緣竇破裂時，胎盤位置正常。
二、帆狀胎盤前置血管破裂主要為胎兒的出血，由於血管的位置異常，在胎膜發生破裂時血管也破裂，突然出血，胎兒迅速死亡，但對母親的危害不大。
三、其他其他原因發生的產前出血，如胎盤邊緣血竇破裂及宮頸病變如息肉、糜爛、宮頸癌等，結合病史通過陰道檢查、B型超聲檢查及分娩後胎盤檢查可以確診。
