邊緣性前置胎盤

邊緣性前置胎盤,初次出血發生較晚,多在妊娠37~40周或臨產後,量也較少。完全性前置胎盤往往初次出血的時間早,約在妊娠28周左右,反覆出血次數頻,量較多,有時一次大量出血即可使病人陷入休克狀態;邊緣性前置胎盤初次出血發生較晚,多在妊娠37~40周或臨產後,量也較少;部分性前置胎盤初次出血時間和出血量介於兩者之間。由於反覆多次或大量陰道出血,產婦可以出現貧血,其貧血程度與出血量成正比,出血嚴重者即陷入休克,胎兒發生缺氧、窘迫,以致死亡。

概述

胎盤的正常附著處在子宮體部的後壁、前壁或側壁。如果胎盤附著於子宮下段或復蓋在子宮頸內口處,位置低於胎兒的先露部,稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一,為妊娠期的嚴重併發症。多見於經產婦,尤其是多產婦。

病因

目前尚未明確。可能與以下因素有關:

①子宮內膜不健全,產褥感染、多產、上環、多次刮宮、剖宮產等手術,引起子宮內膜炎,子宮內膜缺損,血液供應不足,為了攝取足夠營養,胎盤代償性擴大面積,伸展到子宮下段。

②孕卵發育遲緩,在到達宮腔時滋養層尚未發育到能著床階段,繼續下移植入子宮下段。

③胎盤面積過大,如多數妊娠盤常伸展到子宮下段。

症狀

妊娠晚期或臨產時,發生無痛性反覆陰道出血是前置胎盤的主要症狀,偶有發生於妊娠20周者。陰道出血發生時間的早晚,反覆發作的次數,出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關係。完全性前置胎盤往往初次出血的時間早,約在妊娠28周左右,反覆出血次數頻,量較多,有時一次大量出血即可使病人陷入休克狀態;邊緣性前置胎盤初次出血發生較晚,多在妊娠37~40周或臨產後,量也較少;部分性前置胎盤初次出血時間和出血量介於兩者之間。臨產後每次陣縮時,子宮下段向上牽引,出血往往隨之增加。部分性和邊緣性前置胎盤患者,破膜後胎先露如能迅速下降,直接壓迫胎盤,流血可以停止。破膜有利於胎先露對胎盤的壓迫。由於反覆多次或大量陰道出血,產婦可以出現貧血,其貧血程度與出血量成正比,出血嚴重者即陷入休克,胎兒發生缺氧、窘迫,以致死亡。

檢查

腹部檢查與正常妊娠相同。失血量過多胎兒宮內缺氧,發生窘迫。嚴重者胎死宮內。臨產者,有陣發性宮縮,如在恥骨聯合上方或兩側聽到與母體脈搏一致的吹風樣雜音,可考慮胎盤位於子宮下段的前面,如位於後面則聽不到胎盤血流雜音。

B超檢查胎盤定位準確率達95%以上,並且可以重複檢查。

治療

前置胎盤的治療原則是控制出血、糾正貧血、預防感染,正確選擇結束分娩的時間和方法。原則上以產婦安全為主,在母親安全的前提下,儘量避免胎兒早產,以減少其死亡率。

(一)期待療法妊娠36周前,胎兒體重小於2500g,陰道出血量不多,孕婦全身情況好,胎兒存活者,可採取期待療法。

1.絕對臥床休息,可給鎮靜劑,如魯米那0.03,或利眠寧10mg,或安定5mg,口服3次/日。

2.抑制宮縮,舒喘靈2.4-4.8

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