分流性腎炎

分流性腎炎，是指腦積水患者套用做腦室一心房分流術後，在分流部位發生繼發感染而導致的腎小球腎炎。

概述

分流性腎炎

分流性腎炎(shunt nephritis)是指腦積水患者套用Hotervalve做腦室一心房(或頸靜脈)分流術後，在分流部位發生繼發感染而導致的腎小球腎炎，發生率約為4%。本病多見於小兒，可於分流術後3周至14年發病，平均發病時間為4．4年，發病前都有前驅感染。病原菌大多為白色葡萄球菌(凝固酶陰性)，偶為白喉桿菌。

發病機制

發病機制曾有栓塞、微血管病等學說，但目前認為是免疫複合物介導的腎小球腎炎。

病理

1．光鏡 多數為系膜增生性或I型系膜毛細血管性腎小球腎炎，部分為毛細血管內增生或局灶增生性賢淑小球腎炎，偶見新月體性腎小球腎炎。
2．電鏡可見毛細血管內皮下有電子緻密物沉積，在腎小球沉積物中可找到感染菌的抗原。
3．免疫螢光顯示IgG、IgM及C3呈顆粒狀或團塊狀沉積於毛細血管壁和系膜區。

診斷

(一)臨床表現
1．原發病有腦室分流手術史。
2．亞急性感染症狀發熱、貧血、肝脾腫大等。
3．腎臟病表現鏡下血尿最為常見，中等量蛋白尿，腎病綜合徵發病率約占30%，高血壓不多見，可發生氮質血症。
4．其他偶伴蕁麻疹、血管炎。
(二)實驗室檢查
1．尿常規鏡下血尿最常見，可有中等量蛋白尿。
2．血清學檢查
(1)血清補體C3下降。
(2)CIC上升。
(3)CRP上升。
(4)RF(+)。
(5)冷球蛋白(十)。
(三)診斷要點
根據原發病和分流術病史，結合患者的臨床表現，如發熱、貧血、肝脾腫大、血尿、蛋白尿等改變，一般不難診斷。

治療

早期及時給予有效抗菌藥物治療並去除分流裝置，可使臨床症狀消除，血清學檢查恢復正常，腎活檢顯示病理損害好轉。

預後

分流性腎炎經積極治療預後尚可，少數患者可發展成尿毒症。