病因
臨床上引起SIRS的病因包括以下兩類情況。
1.感染因素
如細菌、病毒、真菌等引起的全身感染,臨床多見於膽道感染、腹腔感染、創傷感染等。
2.非感染性因素
如出血性休克、缺血、組織損傷、多發性創傷、急性胰腺炎、燒傷、中毒、藥物熱等引起的SIRS。
臨床表現
1.呼吸頻率與心率加快。
2.體溫與外周白細胞計數或比例異常。
3.高代謝狀態(高耗氧量、高通氣量、高血糖、蛋白質分解增加和高乳酸血症)和高動力循環狀態(高心排血量和低外周阻力)。
4.臟器低灌注和過度炎症反應。
檢查
1.實驗室檢查
白細胞總數增加,中性粒細胞比例升高,血沉增快、C反應蛋白(CRP)升高,心肌酶可升高,血漿球蛋白增多(病情較重時降低),CK、CK-MB升高。
2.特殊檢查與輔助檢查
淋巴結活檢可見炎性增生,骨髓象表現為感染性骨髓象。
診斷
在相應損傷因子存在的條件下,出現下述2項或2項以上即可診斷SIRS。
1.體溫>38℃或<36℃。
2.心率>90次/分或低血壓(收縮壓<90 mmHg,或較基線降低>40 mmHg)。
3.呼吸急促(>20次/分)或通氣過度(PaCO2<32mmHg)。
4.外周血白細胞計數>12 X 109/L,或L,或中性桿狀核粒細胞比例>10%,但應排除可以引起上述急性異常改變的其他原因。
治療
1.抗感染
可靜脈或口服抗生素。
2.免疫保護治療
丙種球蛋白每日靜脈滴注。
3.抑制和清除炎症介質和細胞因子
(1)非甾體類抗炎藥:常用布洛芬混懸液。
(2)炎症介質單克隆抗體。
(3)自由基清除劑:大量維生素C、維生素E等。
4.抗休克治療
液體復甦和血管活性藥物。
5.腎上腺糖皮質激素
早期可使用腎上腺糖皮質激素,晚期可使用大劑量衝擊療法,首選地塞米松。使用腎上腺糖皮質激素目前尚有爭議。
6.支持對症治療
維持水、電解質及酸鹼平衡,氧療、必要時機械通氣,保護重要臟器功能,營養支持等治療。