何謂內鏡注射止血術?
內鏡注射止血術是指利用內視鏡經特殊注射針,將藥物注射在出血病灶上或四周,以達止血或避免再度出血的一種治療方法。內視鏡注射止血術可套用於從食道至直腸的出血病灶。它的原理有(1)填塞(tamponade):選擇注射的藥物,因對出血的血管有壓迫之效果而止血,如生理食鹽水;(2)血管收縮作用(vasoconstriction):注射之藥物如稀釋的腎上腺素,因可使出血的小動脈收縮而止血;(3)硬化(sclerosis):硬化劑(sclerosant)可造成靜脈栓塞而止血;(4)組織脫水(tissue dehydration):高濃度的酒精(98 %以上)可造成組織脫水,進而造成注射部位的組織變性,注射部位周圍會充血並變紅,血管也會栓塞。另外高張食鹽水(3%)、及50%葡萄糖(dextrose)液也是利用相似的原理來止血。
哪些病人可以實施內鏡注射止血術治療?
潰瘍出血有百分之八十會自動止血。但根據內鏡的發現,在內鏡檢查中若觀察到正在出血的病灶或有新鮮的血塊時,這類病人繼續出血或再度出血的比例高達百分之八十以上,這些病人也必須接受內鏡止血術治療。內鏡注射止血術就是一項選擇。稀釋的腎上腺素(dilute adrenaline)及高濃度的酒精是最常用的治療藥物。腎上腺素為腎上腺髓質分泌的一種激素,可使心跳加快並使周邊血管收縮。臨床上,稀釋的腎上腺素注射治療可使潰瘍止血及避免潰瘍再度出血達90%以上。酒精注射治療可使潰瘍止血並避免潰瘍再度出血達86%。副作用方面,酒精注射治療會造成組織脫水、發炎、壞死,之後可能導致潰瘍穿孔。
哪些病人不適合作內鏡注射止血術治療?
有些人無法接受內視鏡檢查者,如嘴巴無法張開、解剖位置異常、食道狹窄、或幽門狹窄,而有穿孔之虞;或重症病人有吸入性窒息之危險;或排斥內視鏡檢查者,都不建議作內視鏡注射止血術治療。
病患術前準備
治療前病人必須建立輸液通路,出血嚴重且貧血的病人必須先輸血,於生命征象穩定後再進行治療。病人在治療前必須充分明了此種治療的適應症、操作過程、及可能發生的併發症,並填寫同意書。治療前會先予病人口服去泡劑、肌肉注射腸胃道肌肉鬆弛劑Buscopan、並予喉嚨局部麻醉之後,讓病患左側臥,治療過程與作胃鏡類似,但治療時間視病情決定。
治療後應注意哪些事項?可能有哪些併發症?應如何處理?
病患於治療後依情況來決定禁食時間。注射治療後必須密切注意病人是否有再出血的情況發生,必要時須再用內視鏡作追蹤及治療。若治療失敗,須考慮以開刀方式治療。基本上,內視鏡注射止血術是一種安全的治療方式,發生併發症的機會很少,萬一有併發症發生,例如腹痛或出血,則應安排X光檢查,以判別是否有穿孔而產生腹腔內的游離空氣(free air)。一旦發生穿孔,須馬上會診外科醫師。
結語
內視鏡注射止血術,可使大部份的出血病灶止血並避免再發,進而減少輸血的機率、降低緊急開刀的需要、及縮短住院的天數。它的原理包括填塞、血管收縮作用、硬化、組織脫水及血栓形成等。注射的藥物有稀釋的腎上腺素、硬化劑、酒精、凝血酵素、高張食鹽水、生理食鹽水及50%葡萄糖液。其優點為簡單方便,凡稍有經驗的醫師在內視鏡下皆可順利完成。注射治療後必須密切注意病人是否有再度出血的狀況發生,必要時須再次以內視鏡追蹤治療。若內視鏡注射止血術治療失敗時,須考慮其他內視鏡止血術,或以開刀方式治療。
相關詞條
-
消化內鏡護理及技術
《消化內鏡護理及技術》是一部系統、全面、實用的護理專著,可供從事消化內鏡相關工作的醫護人員參考,也可作為護理院校的教材和在職護理人員繼續教育的培訓教材。
內容簡介 編輯推薦 目錄 序言 -
內痔注射療法
內痔注射療法在枯痔療法基礎上發展的內痔療法之一。系將枯痔藥製成注射液經針管注射於痔核基底部位的療法。適用於內痔及混合痔之內痔部分。所用藥物包括對痔核具有...
概述 分類: 歷史發展沿革 適應症及具體操作 研究進展 -
消化內鏡工作手冊
《消化內鏡工作手冊》是2010年出版的圖書,作者是(日)松本雄三,(日)木下千萬子。
作者簡介 目錄 -
內鏡外科技術
內鏡外科技術是指將內鏡通過人體正常通道或人工建立的通道送到或接近體內病灶處,在內鏡直視下或X線透視或B超輔助下,對局部病灶進行觀察、止血、切除、清除結石
概述 設備及器械 基本操作技術 內鏡在臨床上的套用 套用現狀及展望 -
消化內鏡切除術
《中華消化內鏡雜誌》、《中華胃腸外科雜誌》等6本期刊編委,Gastroin Gastroen 《中華消化內鏡雜誌》、《中國實用外科雜誌》等10本醫學雜誌編委。
圖書信息 圖書簡介 作者簡介 圖書目錄 -
抬頭紋去除術
② ① ②
抬頭紋去除術簡介 抬頭紋的形成原因 抬頭紋去除術式和知識 抬頭紋除皺術的注意事項 -
《消化內鏡操作常見問題與對策》
《消化內鏡操作常見問題與對策》是“外科手術及有創操作常見問題與對策叢書”之一,全書共分31個章節,主要對消化內鏡診斷術、消化內鏡治療術以及腹腔鏡、膽道鏡...
編輯推薦 內容簡介 目錄 簡介 精彩書摘 -
內窺視鏡
最初的內窺視鏡是用硬質管做成的,發明於100多年前。 最早的內窺視鏡被套用於直腸檢查。 內窺視鏡在除皺方面的套用內窺視鏡在除皺方面的套用,即內窺視鏡除皺。
內窺視鏡 內窺視鏡—簡介 醫用內窺視鏡介紹 內窺視鏡影像臨床診斷套用 內窺視鏡分類 -
消化內鏡治療
2.內鏡和導絲的選擇 1.疼痛 2.診斷
基本信息 內容簡介 圖書目錄