概述
結核性 腦膜炎 是小兒 結核病 中最重要的一種類型，一般多在原髮結核感染後3個月--1年內發病，多見於1～3歲的小兒。結核性腦膜炎從起病到死亡的病程約3～6周，是小兒結核病死亡的最重要原因。
病因
結核菌感染，結核性腦膜炎一般多在原髮結核感染後3個月--1年內發病，多見於1～3歲的小兒。
發病機理
兒童結核性腦膜炎常為全身性血行播散性結核的一部分，根據國內資料1180例結核性腦膜炎中，診斷出粟粒型結核者占44.2%。152例結核性腦膜炎的病理解剖中發現有全身其它臟器結核病者143例(占94%)，合併肺結核者142例(93.4%)，其中以粟粒型肺結核占首位。
原髮結核病病變行成時，病灶內的結核桿菌可經血行而停留在腦膜、腦實質、脊髓內，形成隱匿的結核病灶，包括結核節結、結核瘤。當上述病灶一旦破潰。結核菌直接進入蛛網膜下腔，造成結核性炎症。此外，腦附近組織如中耳、乳突、頸椎、顱骨等結核病灶，亦可直接蔓延，侵犯腦膜，但較為少見。
兒童結核性腦膜炎的發生，與患原髮結核時機體貼的高度過敏性有關。從發病原理來看，結核性腦膜炎系繼發性結核病，因此，應重視查找原發病灶。但也有少數病例，原發病灶已愈或找不到，對這類病例，更應提高警惕，以免誤診。
症狀
（一）典型臨床表現可分為三期
1.前驅期（早期）約1～2周，一般起病緩慢，在原有結核病基礎上，出現性情改變，如煩躁、易怒、好哭，或精神倦怠、呆滯、嗜睡或睡眼不寧，兩眼凝視，食欲不振、消瘦，並有低熱， 便秘 或不明原因的反覆嘔吐。年長兒可自訴頭痛，初可為間歇性，後持續性頭痛。嬰幼兒表現為皺眉、以手擊頭、啼哭等。
2.腦膜剌激期（中期）約1～2周 主要為腦膜炎及顱內壓增高表現。低熱，頭痛加劇可呈持續性。嘔吐頻繁、常呈噴射狀，可有感覺 過敏 ，逐淅出現嗜睡、意識障礙。典型腦膜剌激征多見於年長兒，嬰兒主要表現為前囟飽滿或膨隆，腹壁反射消失、腱反射亢進。若病情繼續發展，則進入昏迷狀態，可有驚厥發作。此期常出現顱神經受累病狀，最常見為面神經、動眼神經及外展神經的癱瘓，多為單側受累，表現為鼻唇溝消失、眼瞼下垂、眼外斜、復視及瞳孔散大，眼底檢查可見視神經炎，視乳突水腫，脈絡膜可偶見結核節結。
3.晚期（昏迷期）約1 ～2周 意誤障礙加重反覆驚厥，神志進入半昏迷、昏迷狀態，瞳孔散大，對光反射消失、呼吸節律不整甚至出現潮式呼吸或呼吸暫停。常有代謝性酸 中毒 、腦性失鐵鈉綜合徵、低鉀積壓症等水、電解質代謝紊亂。最後體溫可升至40℃以上，終因呼吸循環 衰竭 而死亡。
（二）非典型結核性腦膜炎
1.較大兒童患結核性腦膜炎時，起病急，可突然發熱、抽搐，腦膜剌激征明顯，肺及其它部位可無明顯的結核病灶；
2.有時表現為顱內壓持續增高徵象，低熱、進行性頭痛、逐漸加劇的噴射嘔吐。可見視神經乳突水腫及動眼、外展、面神經受累症狀，腦脊液壓力增高、白細胞輕度增加、蛋白增多、糖減少、氯化物正常，腦超音波檢查提示腦室擴張或有中線位移，腦掃描可見放射性素濃染區，易被誤診為腦膿腫或腦腫瘤。
3.因中耳、乳突結核擴散所致者，往往以發熱、耳痛、嘔吐起病，易誤診為急性 中耳炎 ，。
4.六個月以下的小嬰兒，全身血行播散性結核時，可繼髮結腦，或同時發生結腦，發燒、肝脾淋巴結腫大，可伴有皮疹，但胸片可見粟型 肺結核 。
檢查
X線檢查：肺部有結核病變者約為42～92%，其中屬於粟粒型肺結核者占44%左右。胸片正常者，不能否定結腦。
腦脊液檢查：
（1）常規檢查：腦脊液壓力增高。
（2）淋巴細胞轉化試驗。
（3）免疫球蛋白測定
（4）乳酸鹽及乳酸脫氫酶測定，溶菌酶指數測定以及腦脊液抗結核抗體檢查。
治療
（一）一般治療：早期病例即應住院治療，臥床休息，供應營養豐富的含高維生素（A、D、C）和高蛋白食物。
（二）抗結核治療：抗結核藥物宜選擇滲透力強、腦脊液濃度高的殺菌劑，目前常用的聯用方案①異菸肼、鏈黴素和乙胺丁醇或對氨基水楊酸；②異菸肼、利福平和鏈黴素；③異菸肼、利福平和乙胺丁醇。
（三）腎上腺皮質激素的套用：為抗結核藥物的有效輔助治療。一般早期套用效果較好。
（四）對症治療。
預防
1、家庭成員或接觸密切的親屬、鄰居患有性結核病時，特別是哺乳期的母親患開放性肺結核時，應及早地帶孩子到專科醫院檢查。
2.兒童結核病的症狀大多不典型，但只要細心觀察，也並非無規律可循。據報導：兒童患結核病後，有40%左右出現咳嗽.氣促.聲音嘶啞等呼吸道症狀;有30%-60%在發病祿期有高熱，或不規則低熱;有12%出現消化不良.食慾減退;有10%左右的兒童出現易哭鬧、精神不振、睡眠不佳等症狀。因此，如果孩子持續一周以上出現上述症狀時，應想到患結核病的可能。
3、兒童患結核病，大多伴有全身淋巴結腫大，特別是頸部淋巴結腫大較多見。如果孩子有前述症狀，同時在頸部、頜下、腋窩等處摸到孤立的或患珠樣腫大的淋巴結，則患結核病的可能性較大，應立即到專科醫院檢查、治療。
