背景資料
一市民正與院方簽協定。自2011年下半年以來，河北、河南、山東、海南等多地先後推行了“先看病後付費”制度試點，全國已經有20多個省份進行了試點，絕大多數是縣級以下及縣級的基層醫院，而鮮見有大中城市的醫院推行這項公共政策。
“先看病後付費”這一制度模式始於濟寧市兗州中醫院，而這一模式創立的初衷並無“公益”因素，而是這家醫院為了擺脫經營困境採取的市場行銷措施。
2010年10月，兗州市中醫院與兗州市第二人民醫院合併，合併前，醫院新建了一棟13層病房大樓，財務虧空，拖欠工程款高達7000多萬元
同時，從2010年3月起，兗州市開始實施國家基本藥物制度，所有基層衛生機構全部配備使用基本藥物，按進價銷售。截至2010年底，兗州市基層衛生院藥品售價比2009年同期下降42%，住院日均費用下降三成。這使得本來就舉步維艱的兗州中醫院經營更加困難。
受到一論壇上“鄭州市金水區醫院對特困病人實行先看病後付費”的啟發，兗州市中醫院院長孔慶民決定探索一下這個模式。
雖然孔慶民也擔心有賴皮出現，但醫保和新農合這兩項保底資金使得他認為風險並不大。醫保和新農合報銷款項基本可以讓醫院保本。
按照兗州市中醫院下發的檔案，先看病後交錢這一模式主要針對納入醫保、新農合範圍的病人、“三無”病人（無姓名、無陪人、無地址）和病情嚴重急需搶救的病人。一部分欠款風險較高的群體不能享受這種政策。
在這一模式下，患者在辦住院手續時不用先交住院押金，只要將醫保證（新農合證）、身份證或戶口本複印件交給住院處，簽訂《住院治療費用結算協定書》後就能住院治療了。實在交不起住院費的患者，可與醫院簽協定兩年內分期或最終一次性付清醫療費。
從2010年11月開始，兗州市中醫院實行了先看病後付費的模式，病人大量湧入，醫院墊付資金壓力劇增。實行不到半個月，醫院墊付資金就達300多萬。這對兗州中醫院這家規模並不大的醫療機構說，可謂難以承受之重。
按照濟寧市的醫保、新農合報銷政策，每年3月底前，財政才將10%的周轉金預撥至各醫保、新農合定點醫療機構，隨後按月報銷費用。但在孔慶民的努力下，兗州市相關部門提前支付給兗州中醫院100萬元，使醫院得以渡過難關。
隨後，隨著醫保報銷款按月相繼支付，兗州市中醫院的困境逐步化解。2010年，兗州市中醫院全年收入4600萬元，2011年幾乎翻番，突破了9000萬元。2011年底，兗州市中醫院的門診量較往年同期增加85.28%、住院人次增加73.28%，500張床位爆滿。
兗州市中醫院先看病後付費的模式為什麼能夠取得成功？濟寧市衛生局相關負責人表示，根本在於有醫保和新農合這兩項保障制度。
實施範圍
參加醫保、新農合範圍的病人，無姓名、無陪護人、無地址的“三無”病人，病情嚴重急需搶救的病人。
因交通事故、打架鬥毆等責任事故受傷的病人不在範圍內。
惡意逃費者會被記入黑名單，取消該資格
保障措施
1、參加城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療保險的患者，在辦理住院手續時，只需與醫院簽訂《住院治療費用結算協定書》，即可享受“先住院、先檢查、先診療”，無需繳納任何住院押金。
2、患者住院期間，醫院嚴格執行住院費用“一日清單”制度，每天提供前一天治療花費清單。臨近出院前責任醫生向患者告知住院期間所需的大致費用以及個人應承擔部分，便於患者或其家屬做好籌資準備。
3、患者辦理出院手續時，只須支付醫保（新農合）報銷後個人承擔的費用，剩餘部分由醫療保險機構劃轉到醫療機構賬戶。
4、對部分家庭經濟困難患者，可憑當地民政部門有效證明，與醫院簽訂《住院治療費用延期（分期）還款協定書》，約定延期或分期還款期限。對家庭特別困難、確實無法支付醫療欠款的，患者出具當地民政部門有關證明和書面申請後，醫院給予適當減免。
5、人社、財政、醫保等部門要聯合出台政策，按照上年度醫院結算資金的15%預撥周轉金，要求每年3月底前必須撥付到位，用於緩解醫院特別是大醫院資金墊付壓力。同時，要求醫保、新農合管理機構每月與醫院進行一次費用結算，確保醫院資金周轉順暢。
6、對惡意逃費患者，下次在全市任何醫療機構就診，將不再享受“先看病後付費”優惠措施，並告知醫保、公安、金融等部門，列入社會誠信不良記錄。
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難度芻議
業內人士表示，如果要在縣級以上的大醫院推行“先看病後付費”制度模式，沒那么容易。一方面是因為醫保報銷比例低。比如，患者在鄉鎮醫院可報銷90%，在縣級醫院可報銷75%，市級醫院可報銷50%，在省級醫院或跨省醫療報銷比例更低。
此外，一部分無醫保、無新農合就醫者，如外來打工者等低收入自費群體等，無能力歸還高額醫療費用。也就是說，由於大城市醫院的欠款風險高，醫院的切身利益無法保障，這種醫療服務模式推行存在一定的困難。
另外，“先看病後付費”在大醫院推開存在一定的難度，比如，醫保和全國的財政機構並沒有全國聯網，醫保結算存在很大難度；且由於戶籍制度限制，病人身份很難確定。另外，在中國誠信制度的落後，也是“先看病後付費”制度難以實施的一個因素
公益回歸
兗州市中醫院“先看病後交錢”模式已讓7000名患者受益。眼下，“看病難、看病貴”是一個全社會都非常關注的民生話題。“先看病後付費”制度的實施，如一股春風，讓我們感到溫暖。
一來，體現了醫院“救死扶傷”的使命和對生命的尊重。我們知道，在很多醫院，病人住院之前，都要先交納數額不小的押金。如果病人不能及時交押金，一些危重病情的治療就會被延誤，耽誤了寶貴的治療時間。
二來，“先看病、後付費”打消了一些居民看病時的顧慮，不必擔心“無錢看病”的尷尬。有利於改善醫療關係醫院贏得病人更多的信任。
但是，要讓“先看病後付費”這種制度模式在全社會得到更多的‘複製’，走得更遠，還需要全社會的合力。
首先，“講誠信”的理念要在全社會深深紮下根。無信不立，不誠不行。一項好的政策，只有贏得公眾的“誠信回報”，才是醫院和患者之間的“雙贏”。其次，“先看病，後付費”這種制度模式需要得到政府的大力扶持。應該說，醫院施行“先看病，後付費”的制度模式是醫院公益化的一種回歸。在實施的過程中，不可避免會遇到這樣那樣的困難。政府的扶持是必不可少的。第三，輔之以一定的法律手段。對惡意拖欠住院費用的患者，應通過法律途徑予以解決。
海口試點“先看病後付費”
2013年9月起，海南省海口市將在部分公立醫院試點“先看病後付費”診療服務，改善患者的就醫感受，融洽醫患關係，推進社會誠信體系建設。
針對部分醫院擔心該模式存在患者看完病不交錢的情況，海口市制定了五項制度進行保障，惡意逃費者只要有一次記錄就會被列入“黑名單”，不能再享受該項惠民政策。同時，為緩解醫院墊付資金的壓力，海口市醫保經辦機構將對試點醫院預付一定的周轉金，比例按照醫院上年度醫保收入總額的15%預付，並實行年終結算。對於實行預付制的醫療機構，醫保經辦機構將預撥一定的預付款，每月將預撥90%的年初定額，剩餘10%待年終考核後根據考核返還。
同時，海口市還規定，醫保經辦機構與定點醫療機構至少每月進行一次費用結算，以此減輕醫院的現金流壓力，確保醫院的正常運轉。
