介紹先天性甲狀腺腫類型
先天性甲狀腺腫分為四型,有因碘轉運障礙,甲狀腺內碘化機制的某些缺陷引起,有脫鹵素酶缺陷,甲狀腺球蛋白合成缺陷引起。
第一型由甲狀腺內碘化機制的某些缺陷引起。其中一種為碘有機合成過程所必需的過氧化物酶的缺陷,導致甲狀腺腫大性呆小病。另一種缺陷是常染色體隱性遺傳疾病,影響過氧化氫生成並且和聾啞症有關,患者一般甲狀腺功能正常,所以耳聾並非繼發於甲狀腺功能低下。第3種缺陷和過氧化異常有關,但由於能產生足夠的代償作用,故尚能維持正常的甲狀腺功能。
第二型先天性甲狀腺腫見於有脫鹵素酶缺陷的患者。雖然其確切的生化異常還不清楚,但患兒的甲狀腺球蛋白中單碘酪氨酸和二碘酪氨酸的脫碘過程有全部或部分障礙。
第三型碘轉運障礙,可能繼發於碘運轉必需的細胞表面蛋白的合成的改變。
第四型先天性甲狀腺腫為甲狀腺球蛋白合成缺陷。
先天性甲狀腺腫,是由各種類型和亞型診斷的療法是不一樣的,也可引起氣官異常等一些症狀,與甲狀腺腫有關的甲狀腺功能低下頻繁。
先天性甲狀腺腫臨床診斷
在早期,診斷有賴於對稱性軟而光滑的甲狀腺腫存在,可有低碘攝入或進食致甲狀腺腫大物質病史,但北美不存在這種情況.甲狀腺放射性碘吸取可以正常或高,伴有正常甲狀腺掃描.甲狀腺試驗結果通常正常.較遲,可以有多結節或囊性腫塊.應測定甲狀腺抗體排除橋本甲狀腺炎作為正常甲狀腺功能甲狀腺腫大的原因.地方性甲狀腺腫,血清TSH可以輕度增高,血清T4 正常低限或輕度降低,血清T3 正常或輕度增高,FT3增高,FT4增高.
甲狀腺腫大分度
甲狀腺腫大可分三度:不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度;能看到腫大又能觸及,但在胸鎖乳突肌以內者為Ⅱ度;超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。引起甲狀腺腫大的常見疾病如下:
1.甲狀腺功能亢進 腫大的甲狀腺質地柔軟,觸診時可有震顫,可能聽到“嗡鳴”樣血管雜音,是血管增多、增粗、血流增速的結果。
2.單純性甲狀腺腫 腺體腫大很突出,可為瀰漫性,也可為結節性,不伴有甲狀腺功能亢進體徵。
3.甲狀腺癌 觸診時包塊可有結節感,不規則、質硬。因發展較慢,體積有時不大,易與甲狀腺腺瘤、頸前淋巴結腫大相混淆。
4.慢性淋巴性甲狀腺炎(橋本甲狀腺炎) 呈瀰漫性或結節性腫大,易與甲狀腺癌相混淆。由於腫大的炎性腺體可將頸總動脈向後方推移,因而在腺體後緣可以摸到頸總動脈搏動,而甲狀腺癌則往往將頸總動脈包繞在癌組織內,觸診時摸不到頸總動脈搏動,可藉此作鑑別。
5.甲狀旁腺腺瘤 甲狀旁腺位於甲狀腺之後,發生腺瘤時可使甲狀腺突出,檢查時也隨吞咽移動,需結合甲狀旁腺功能亢進的臨床表現加以鑑別。
飲食注意
1、熱量:因為甲狀腺機能亢進,會使身體新陳代謝率提高,所以每天可增加所需的熱量。
2、蛋白質:可以增加蛋白質的量,如肉類、蛋、牛奶等。
3、維生素:因為熱量提高,所以維生素b群需求也增加,要注意補充。
4、碘:為甲狀腺素之成分,甲狀腺機能亢進者給予碘化合物,可以增加甲狀腺素貯存量並減少釋出,但是過量會影響抗甲狀腺素治療。碘一般需求量:成年男性為120~165微克,成年女性為100~115微克。若為孕婦則要增加10~15微克。若為哺乳婦女則要增加25微克的量。食物中來源:海帶、海產為其主要來源,另外綠葉蔬菜中、肉類、蛋類、乳類、五穀類、添加碘的食鹽中也有一些含量。
5.避免刺激性食物如茶、咖啡、香菸、酒。