簡介
傳導性失語以複述不成比例受損突出為特點,患者言語流暢,用字發音不準,複述障礙與聽理解障礙不成比例,患者能聽懂的詞和句卻不能正確複述。神經系統檢查常無陽性體徵,但偏身感覺障礙及輕偏癱亦可見,也可見同向性偏盲和象限盲。病灶部位大多在左側緣上回。
病因
所謂失語,是指由於與言語功能有關的腦結構損害所引起的語言交流能力受損或喪失,患者理解、形成和表達語言的能力受損,但並不是由於精神衰退、感覺障礙或肌力減弱。失語患者能聽到言語的聲音和看見文字的形象,卻不能理解其所代表的意義,口部肌肉能咀嚼、吞咽,手指能握筷取物,卻不能說話、書寫。
分類
(1)運動性失語(Broca失語) 以口語表達障礙突出為特點,無構音肌癱瘓,但言語表達能力喪失或僅能說出個別單字,複述和書寫也同樣困難。神經系統檢查大多有不同程度右側肢體偏癱。可出現左手的意向運動性失用。感覺障礙少見,如存在且重則提示深部結構受損。病灶部位大多在優勢半球額葉Broca區—額下回後部額蓋,Brodmann4區。
(2)感覺性失語(Wernicke失語) 以嚴重的聽理解障礙為特點,患者語調正常,言語流暢,但用字錯誤,別人聽不懂,也不能正確複述和書寫,對言語和書寫文字(閱讀)的理解能力喪失。神經系統檢查常為陰性。亦可有輕的偏身感覺障礙或輕偏癱,持續時間短。病灶部位大多在優勢半球顳上回後部,即Wernicke區皮質及皮質下。
(3)傳導性失語 以複述不成比例受損突出為特點,患者言語流暢,用字發音不準,複述障礙與聽理解障礙不成比例,患者能聽懂的詞和句卻不能正確複述。神經系統檢查常無陽性體徵,但偏身感覺障礙及輕偏癱亦可見,也可見同向性偏盲和象限盲。病灶部位大多在左側緣上回。
(4)經皮質運動性失語 患者有Broca失語的特點,但程度較輕,且保留複述能力,神經系統檢查大多有右側偏癱,初期還可出現同向凝視麻痹。常有意向運動性失用。有些患者有額葉功能障礙,表現為持續性。如執行變換的動作有困難;或在失語檢查時,檢查刺激改變,仍以前一應答反應。病灶部位大多在優勢側額頂分水嶺區。
(5)經皮質感覺性失語 患者有Wernicke失語的特點,但複述較好,神經系統查體常為陰性。病灶部位大多為優勢半球後部分水嶺區和(或)其皮質下。
(6)經皮質混合性失語以口語複述稍好外所有語言功能均有嚴重障礙為其特點,神經系統檢查大多有偏癱,偏身感覺障礙,也可有偏盲。病灶部分大多在優勢半球分水嶺區的大片區域。
(7)命名性失語 以命名不能為主要特徵,但常可接受選詞提示,口語流利、言語理解基本正常,複述好,神經系統檢查常為陰性,也可有“三偏”。各型失語恢復期都可表現以命名障礙為主要特點的失語,似命名性失語,因此,命名性失語的病灶可在優勢半球的不同部位,但如起病後急性期即表現典型的命名性失語特點,則病灶大多在優勢側顳中回後部或顳枕結合區。
(8)完全性失語 是最嚴重的一種失語類型,所有言語功能都有明顯障礙。常伴有明顯的神經系統體徵,包括“三偏”。病灶部位大多在優勢半球大腦中動脈分布區的廣泛區域。
治療
治療方法
腦出血發病2-4周、腦梗死1-2周病情平穩後由訓練者開始進行一對一語言康復訓練,每天訓練30-45分鐘,其餘時間由家屬配合每天為患者做2-4次語言康復訓練,具體治療方法如下:
1.語言康復訓練一般選用適當的控制下的刺激,要使患者感到有一些難度但尚能完成為宜。當患者對刺激反應正確時,要及時給予肯定,並重複正確反應,將答案與其他物品或動作比較,已擴展正確反應。當患者回答錯誤時,要對此反應進行否定,並指出正確反應,鼓勵其自己糾正錯誤。注意不要用生硬的態度和語言進行否定,因部分患者的情緒常不穩定,連續生硬的語言可使患者失去信心而不能配合治療。
2.訓練者通過實物、圖片、字卡、聲音、手勢等多種途徑刺激,可以相互促進效果,因人而異,由易到難、由淺入深、循序漸進的進行。
3.語言的訓練先由數字開始,從1-20連續數數,有中斷或有錯誤時及時給予糾正或提示,並根據患者具體情況逐漸增加數目。直到熟練再進行詞、詞組、句子的訓練。
4.句子的訓練可先從簡單的開始,由短漸長,由慢漸快地進一步練習短文。重點進行發音訓練,練習時要注意大聲,控制速率,發音準確、清楚[4]。
5.表達能力的訓練:可請患者儘可能多的進行自我介紹,家庭成員介紹,興趣愛好介紹,工作情況介紹,自己的病史述說等,以訓練患者的表達能力,同時指導患者家屬配合訓練。
6.為了激發患者的語言交流欲望和積極性,語言康復內容要符和患者的文化水平、生活情趣,選用的材料要使患者感到有興趣[5],如:患者喜歡的體育節目、旅遊、烹飪技術、釣魚、下棋等等。