病因
主要由精神因素導致,患者通常具有不同程度的精神或心理異常,多見於癔症、邊緣性人格障礙、青少年發育障礙等精神疾病。患者使用的損傷性手段不同,如以指甲、刀、剪等利器造成機械性損傷,腐蝕性藥物、有毒物質引起的化學性損傷等。
臨床表現
可有多種臨床表現,常見的有紅斑、水皰、大皰、表皮剝脫、壞死性潰瘍等,可伴有燒灼感或疼痛,皮損的輕重程度與刺激物質的強度、劑量、作用時間及局部組織的耐受程度有關,皮損形態依據所用器械、藥品等不同而有不同的表現,如用液體化學物灼傷可見化學物質滴到皮膚上造成的條狀或線狀損害。皮損多在患者手能觸及之處,如面部、頸部、胸腹部、四肢等,而肩背部很少受累,這是人工皮炎的重要特徵之一。
檢查
1.體格檢查
視診發現面部、頸部、胸腹部、四肢等處有皮疹,有觸痛等表現。
2.實驗室檢查
必要時進行皮損處活組織檢查或細菌培養,以排除其他疾病或者判斷有無合併感染。
診斷
患者常有精神異常病史,自身使用利器或化學物品等損傷皮膚,出現紅斑、水皰、大皰、表皮剝脫、壞死性潰瘍等皮損,好發於面部、頸部、胸腹部、四肢等可患者自身可觸及的地方,損傷皮膚有燒灼感或疼痛等症狀。由於患者常隱瞞自傷皮膚的病史,造成診斷的困難,應耐心向患者及家屬詢問病史,如能取得詳實的病史,對診斷有重要意義,結合實驗室檢查排除其他疾病。
鑑別診斷
應與感染、敗血症性閉塞、結節性多動脈炎、脂膜炎、節肢動物咬傷、肉芽腫性炎症鑑別,以上疾病也可出現類似人工皮炎的皮損表現,但是多無精神異常病史。
併發症
主要為皮損部位感染,應注意皮損部位的清潔,並套用抗生素治療。
治療
糾正患者的精神異常是治療的關鍵,皮損應對症處理。
1.一般治療
應進行精神分析,採取心理治療,了解可能誘發患者緊張不安的因素,並進行心理疏導、暗示治療,有效的分散患者的注意力,糾正不良習慣。癔症患者最好採用心理治療,無需使用精神藥物。
2.藥物治療
(1)精神異常的治療:邊緣型患者出現嚴重的焦慮或抑鬱者可用抗焦慮藥物和三環類抗抑鬱藥,直至能接受心理諮詢為止。匹莫齊特、氟西汀等藥物被證實部分有效,應注意失眠、頭痛、噁心等藥物不良反應。
(2)皮損的治療:主要為對症治療,一般採用包紮療法,可給與止癢劑等治療皮損,如發生感染時,全身或局部套用抗生素,應注意過敏反應等。
護理
補充營養,保持環境整潔、舒適、安靜,注意皮損形態、程度及變化情況,定期修剪指甲,避免抓破皮膚。