麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
硬脊膜外腔阻滯麻醉或低位椎管內麻醉。
2.術前準備
(1)尿路造影檢查,包括腎盂造影及排尿性膀胱尿道造影。
(2)尿動力學檢查,主要包括充盈性膀胱測壓、尿流率、壓力/流率檢查。
(3)尿培養。
(4)有會陰部皮炎、濕疹、糜爛者,應積極治療,保持皮膚乾燥。
(5)其他術前準備同一般下腹部手術。
適應證
1.先天性尿道括約肌發育不全所致的尿失禁。
2.前列腺切除術後或TURP術後因括約肌損傷所致的尿失禁。
3.神經源性尿道括約肌功能缺失性尿失禁。
4.其他手術或創傷所致的尿道括約肌功能損害引起的尿失禁。
5.各種膀胱重建術後的尿流控制。
6.嚴重的女性真性壓力性尿失禁。
禁忌證
1.絕對禁忌證證
膀胱源性尿失禁且尿道括約肌功能正常者。
2.相對禁忌證
(1)逼尿肌不穩定或逼尿肌反射亢進或嚴重的低順應性膀胱。
(2)膀胱攣縮。
(3)嚴重的膀胱輸尿管反流。
(4)伴有膀胱流出道梗阻。
(5)生活自理能力差或有精神行為異常。
(6)上尿路積水及腎功能受損。
手術步驟
1.男性人工尿道括約肌置入術
手術大體步驟:①會陰陰囊聯合切口。②適當大小的袖套經尿道下方穿過,扣住袖套,經腹股溝切口將壓力調節球囊置於恥骨後間隙,泵置於陰囊內,經皮膚通道連線相應導管。
2.女性人工尿道括約肌置入術
手術大體步驟:①仰臥位,取腹股溝切口,游離膀胱頸部,袖套套繞在此處。②壓力調節球囊置於恥骨後間隙經腹股溝管將泵置於大陰唇內,連線各導管。
術後併發症
人工尿道括約肌置入術機械故障、植入物對組織的損害、尿失禁、感染、尿道萎縮。
術後護理
心理護理、臀部和會陰部定期清潔、常規護理。
注意事項
1.人工尿道括約肌後3~6周組織癒合後方可啟用。
2.在術後3個月內每月對患者的排尿控制狀態、滿意程度、正確使用裝置情況進行隨訪,並進行尿常規及尿培養檢查,以後每年要進行隨訪,神經源性者還要對上尿路功能進行檢查。
術後飲食
術後進食富含營養、清淡飲食,忌辛辣刺激食物。