原因
研究顯示,遺傳基因、生物化學、過濾性病毒、妊娠期和分娩時出現的一些問題,都可能是阿斯伯格綜合症的原因。罹患亞斯伯格症候群的機率為0.7%,即平均每1000名新生嬰兒會有7名嬰兒是患者。
亞斯伯格症候群是以奧地利維也納的精神病專家漢斯·亞斯伯格(HansAsperger)命名。他在1944年首次作本病症的記錄;與此同時,LeoKanner亦獨立地發現了這種病症。
1980年代以前,社會普遍很少為自閉症患者分類,所以很多患者家屬都不知道自己的親人得到了亞斯伯格症候群。其病徵包括人際關係的障礙,對其他人心理的推測力等。
對特定範疇會特別執著,運動機能也會有輕微障礙,但不似弱智的自閉症一般帶有語言障礙與智力障礙,但對視覺和背誦方面的表現普遍良好,許多科學家和數學家也患有亞斯伯格症候群。
症狀
被診斷為阿斯伯格綜合症,必須具有以下三種症狀:
1、社交困難(Socialdeficit)
2、溝通困難(communicationdeficit)3、固執或狹窄興趣(rigidityorrestrictedinterest)頭兩項可以綜合為以下幾個現象:
1、對常規無法理解或僵化規則。
2、對突如其來的轉變感到不安,甚至出現不穩定的情緒。
3、患者的情緒成熟度只有年齡2/3左右。
4、執著一種或多種特定且不具功能性的行為。
5、在分辨真實與虛擬世界上有困難。而對於興趣方面,患者一般會對一種或多種異常強烈的興趣模式。另外,和自閉症光譜分類的其他狀態一樣,阿斯伯格綜合症也與性別有相連關係,整體約有75%為男性。但是不能不考慮到不顯現症狀潛在化(非治癒)的時候、這個數值也留有部份程度的疑問。
鑑別
1、自閉症兒童主要有三大特徵:
(一)人際社會性互動有質的障礙,如不太看人、不太理人、無法正確使用非語言行為、缺乏主動與人互動的興趣、不知道如何交朋友等等。
(二)溝通有質的障礙,如語言發展遲緩或是無語言能力、具備語言能力的孩子依舊在語言理解與語言使用上有困難、彷說、無法與人維持有意義的談話等現象。
(三)行為、興趣及活動模式相當侷限重複而刻版,如喜歡專注於無意義的排列物品、喜歡看鏇轉的東西、刻板而重複的運動性做態身體動作(mannerism)。這些自閉症狀在三歲前便已顯現。
2、低功能自閉症(LowFunctionAutism)多數是缺乏語言能力,伴有明顯的自我刺激行為,堅持度極高,自閉症傾向明顯,學習能力差。高功能自閉症(HighFunctionAutism)則多數具有語言能力,學習能力較佳、自閉症傾向較不明顯;但語言理解與表達力、人際互動與聊天的能力仍有困難(如上述的小祥)。
3、亞斯柏格症(AspergerSyndrome)的孩子,是在語言方面的遲緩不明顯,學習狀況可,主要為人際與情緒調節能力不佳(如上述的小恆)。部分高功能自閉兒甚至有一些相較於其他孩子還要優異的能力,譬如:記憶力絕佳,看過一次故事書便可以一字不露的背誦;或出去玩看到某個景物,回家後可以畫得相當逼真。有的自閉兒會對於語言符號有特別的興趣,終日專研於符號學,因此可能有相當優異的外語能力,或很會寫電腦程式語言等情形。
診斷
當今最權威的診斷標準應是來自世界衛生組織的《國際疾病分類》第十版,以及美國精神醫學會的《精神疾病的診斷與統計》第四版以依據「診斷與統計」(APA,1994),亞斯博格症的診斷標準如下:
在社會互動方面,呈現質性的缺陷,並且至少出現下列兩項:各種非語言行為的使用有明顯的缺陷,如:視覺接觸、臉部表情、人際互動手勢。
無法發展出符合其發展水平的同儕關係。缺乏主動尋求與他人分享快樂、興趣、或成就,如:不會拿自己感興趣的東西給別人看或指出來。缺乏人際的或情緒的互動關係。
在行為、興趣和活動方面,呈現偏狹的、重複的和刻板的模式,並且至少出現下列一項:全神貫注於一個或一個以上的刻板的和偏狹的興趣,其強度和焦點均屬異常。
僵化固執於特定的、無意義的常規或儀式。做出刻板而重複的動作,如:晃動或扭動手掌、複雜的全身動作。
持續專注於物品的某些部分。
在人際的、執業的或其它重要的能力方面,呈現顯著的缺陷。
在語言發展方面,沒有臨床上顯著的遲緩現象,如:兩歲前莫扎特被認為是亞斯伯格症患者莫扎特被認為是亞斯伯格症患者能使用單字,三歲前能使用詞組溝通。
在認知發展、適齡的自理能力、適應行為和兒童時期對環境的好奇心方面,均沒有臨床上顯著的遲緩現象。
出現率
Fobomne,E.估計盛行率約在萬分之二到二點五之間;美國一項對新澤西洲及特定小區的研究,則顯示此症的盛行率約為萬分之三左右。並常見於男生,出現率約為女生的八倍。)
Safra,2001指出瑞典的盛行率約為千分之七而O’Neil,1999指出在美國的出現率約為千分之二,近年的研究顯示,每千名7-16歲的兒童中,約有3.6至7.1位為亞斯博格症(GillbergandGillberg,1995),較自閉症患者為多(大約每一萬名出生的新生兒中,有7-16位為自閉症患者)。
亞斯博格症病患的男女比例約在10-15:1,以男性居多。因此,可推估25班以下的國小校,全校極有可能有4至7位亞斯伯格症學童。
能力
認知能力
亞斯伯格症都有正常或優於正常表現的智力水平(APA,2000;Attwood,1988),針對自閉症及亞斯伯格症在魏氏智力測驗(WechslerIntelligencesScales)的表現分析上已有許多深入的研究,文獻中也發現亞斯伯格症者語文智商(VerbalIQs)普遍高於作業智商(PerformanceIQs),而自閉症者卻較常作業智商高於語文智商。在個別分測驗的表現上,亞斯伯格症者在(Information)(Similarities)(Vocabulary)(Comprehension)等分測驗上表現較佳,卻在(Arithemetic)(Coding)(ObjectAssembley)等分測驗上表現較弱,但自閉症者則總是在(BlockDesign)表現最好(Lovecky,2005)。這個發現無疑的是將長期以來亞斯伯格症與自閉症之間的模糊地帶做了最清楚的劃分。同時也預告了亞斯伯格症的天才會異於自閉症奇才的表現。一項研究結果顯示語文智商和操作智商並無顯著的差異,但他們普遍於圖形設計分測驗上有較佳的分數,代表有較佳的視動空間統整能力,但符號替代較差代表受試者較有視動協調的問題,理解的分測驗也較低,代表社會判斷力較弱(Myles,Simpson1998)。
語言能力
吉爾伯格(1988)在其診斷標準指出下列五項特質中,應出現至少三項,分述如下:
1、發展遲緩
2、奇怪、特別的腔調
3、正式、學究式的言詞
4、奇怪、特別的腔調
5、理解方面的困擾,對言下之一或表面涵義的誤解亞斯博格症發音正確,認得許多辭彙,但溝通技巧通常較為怪異。
學習能力
在由Grisworld領導的研究中發現,他們在語言中相對優勢是口語表達及閱讀理解;比較弱勢為聽力理解。然而,但同時卻有相當的比例亞斯伯格症學童在閱讀、拼字和數字方面有超強的能力,記憶力的表現也是非常的突出,這些也可推論是由於興趣而投入執拙的學習所致。除此之外,在學習優勢上亞斯伯格症者易於理解事實性的資料(Church,Alisanski,&Amanullah,2000),但相對的理解抽象數據、暗喻、成語和語言比喻等則較常面臨困難。
許多的亞斯伯格症者在動作上較為笨拙(Attwood,1998)且知覺統整困難以致於經由嗅覺、視覺、聽覺、味覺、觸覺或前庭等而來的訊息處理困難(Myles,&Orr,2000)。也因此,他們在美勞或體育的學科上較會面臨困難。也可推論,同樣的困難也有可能顯現於閱讀或書寫上。
社會能力
語言無疑的是人類社會中溝通彼此,交流情感的最重要的工具。我們是存在於一個語言的世界中(Fromkin;Rodman,1988),無論是對談或是思考皆是靠著語言來運作,有時甚至需藉由非語言的線索來輔助對語言的理解如:手勢及臉部表情等來傳遞訊息等。對一般的孩童來說,由於社會認知(Socialcognition)能力的自然發展,也因此能察覺各種情境中的因果關係,社交技巧(SocialSkill)也在成長過程歷經無數次的練習,漸漸培養出合宜模式。然而,亞斯伯格症雖然在語言發展上並無遲緩的現象,但在社會認知及社交技巧確實有發展上的障礙。亞斯伯格症者能從事例行性的社會互動如打招呼,但卻是很差的隨機社會學習者無法從事廣泛性的互動或相互的人際關係。
典型案例
據說比爾蓋茨患有這種病症。
注意事項
1、患阿斯伯格綜合症的人和許多的健全者一樣,或是更加強烈的對於感情進行反應,對於什麼而反應則是時常不同。他們所欠缺和發展遲緩的是“理解他人的情緒”,和將自己的感情狀態用肢體語言及表情的細微差異等傳達給他人的能力。多數亞斯伯格的人會覺得被他們周圍的世界不能理解地背離了。
例如老師問患阿斯伯格綜合症的孩子(對於作業忘了的事進行詢問的意思)“狗把你的作業吃掉了嗎?”的話,那個孩子會因為不能理解老師的提問而保持沉默,並會認為老師有養狗、而且狗會吃紙。也就是無法理解老師從表情與聲音的聲調中暗喻了的意思。老師也許會認為這個孩子充滿傲慢的惡意,進行反抗,感到挫折而走開也說不定。而那位孩子在當場會感到著發生什麼奇怪的事與挫折,而在那不發一語站著不動。
2、教學上的適應
對於課室內的亞氏症學生,教育心理學家通常都會建議讓學生在升級或轉換課室時,讓教師儘可能安排相熟的同學一起坐;而在教師編排方面,亦儘可能沿用原來的教師團體。
3、溝通問題
他們時常和人眼神交會有困難。幾乎不與人眼神交會,感到那是會讓人緊張的動作的時候較多。另一方面,也有像是會使他人感到不愉快程度,一動不動的盯著那個人的眼睛看的類型。對方傳達過來的訊息(眼神交會等)是要表達什麼,雖然他們拚命想要理解般的去努力,也因為這個障礙的關係解讀對方的心理有困難,多數會有挫折的模樣。例如,與初次見面的人打招呼的場合,不是以被社會上所接受的方法自我介紹,也有對自己所關心的領域一個人不斷說下去這樣的舉動的時候。