五輪八廓
正文
中國古代醫家闡述眼與臟腑相互關係，並指導診治眼病的兩種學說。分別由五行、八卦說衍化而來。五輪指風輪、氣輪、肉輪、血輪、水輪，是將眼劃分為五個部位，分屬於不同的臟腑，從而把眼局部與臟腑統一成為一個整體，用以說明眼的生理、病理現象，指導眼病的辨證論治。八廓是將白睛按八卦的部位劃出八個不同的方位，而後各隸屬於六腑、心包和命門。當眼睛發病時，可通過觀察白睛呈現的血脈絲絡的方位及其色澤、粗細、多寡等，為眼病的辨證論治提供依據。五輪與八廓既有區別又有聯繫，故一般通稱為五輪八廓。這兩種學說在過去對中醫眼科曾起過積極的作用，隨著時代的推移，五輪在臨床上尚有某種參考意義，而八廓則因歷代醫家在部位劃分、臟腑分屬上極不統一，而且相互矛盾，很難指導臨床，故已很少套用。五輪 在現存醫籍中以宋代《太平聖惠方》的記載為最早。歷代多數醫家認為其理論依據源於《靈樞·大惑論》，論中指出：“五臟六腑之精氣，皆上注於目而為之精，精之窠為眼，……上屬於腦，後出於項中。”指出了眼的各個部位與臟腑的內在聯繫。在分屬關係上，歷代雖有差異，但大體是一致的，即胞瞼屬脾胃為肉輪，內外兩眥屬心和小腸為血輪，白睛屬肺和大腸為氣輪，黑睛屬肝膽為風輪，瞳神屬腎與膀胱為水輪，合稱五輪(圖1)。所謂輪者乃比喻眼睛圓而轉動似車輪之意。五輪之說的實用價值是強調眼與臟腑密不可分，輪之有病多由臟腑功能失調所致，在臨床上通過觀察各輪外顯症狀去推斷相應臟腑的內蘊病變，因而對眼病的辨證深入了一步。然而五輪之說不足之處難免明顯。例如白睛發黃，病位雖在氣輪，而病之本不在肺，多系脾胃濕熱蘊蒸所致。再如水輪病變，絕非皆用補腎之劑所能包治。故臨證之際既要詳查眼之五輪，又不可拘泥於五輪，而應從整體出發，望、聞、問、切四診合參，並藉助各方面的檢查，進行綜合分析，才能取得滿意效果。 八廓 指水廓、風廓、天廓、地廓、火廓、雷廓、澤廓、山廓(圖2)。“廓”取城廓護衛之意。首見於宋元間的《秘傳眼科龍木論》所附《葆光道人眼科龍木集》，但無形又無位，即尚未配有八卦(乾坎艮震巽離坤兌)與八位(天水山雷風火地澤)。直到元代危亦林《世醫得效方》才為八廓配上了八卦與八位。明代以後，八廓在名稱、配屬和配位上，一直混亂無章，除天、風、火、地四廓說法一致外，其他均有分歧，特別是山廓就有五種不同的說法。至於八廓的部位在《世醫得效方》、《銀海精微》、《審視瑤函》、《醫宗金鑒》、《銀海指南》、《醫學入門》六本書中也不相同。而八廓的實用價值，在一些推崇八廓的眼科著作中，也很難找到實際套用的例子。
