二尖瓣狹窄合併主動脈瓣關閉不全

在心臟瓣膜病中，2個或2個以上的瓣膜同時受累稱為聯合心臟瓣膜病。其中最多見的組合形式：二尖瓣和主動脈瓣的聯合瓣膜病。簡單描述下疾病：二尖瓣狹窄和主動脈瓣關閉不全。

在心臟瓣膜病中，2個或2個以上的瓣膜同時受累稱為聯合心臟瓣膜病。引起聯合心臟瓣膜病的原因以風濕性心臟瓣最為常見，其中最多見的組合形式：二尖瓣和主動脈瓣的聯合瓣膜病。簡單描述下疾病：二尖瓣狹窄和主動脈瓣關閉不全。
1、病理生理：

二尖瓣狹窄合併主動脈瓣關閉不全是臨床上最常見的聯合瓣膜病。兩種病變均可產生相應的病理生理改變，而且均可以改變左室容量負荷。但是由於兩者之間的相互作用，對左心室容量負荷的影響是相反的。
通常說的這種組合以二尖瓣狹窄較嚴重，而主動脈瓣關不不全較輕。其病理生理改變類似於單純二尖瓣狹窄的患者。如果主動脈瓣關閉不全也較嚴重時，可引起複雜的病生改變。
二尖瓣限制了左室充盈，緩解了主動脈關閉不全對左室容積的影響；反之主動脈瓣關閉不全的存在也減少了二尖瓣狹窄導致的左室縮小，因此左室室壁變化較晚發生，可能僅有輕度的左室擴大，肺動脈高壓通常存在。
2、臨床表現：

患者多有勞累後氣短、活動耐力下降，可出現呼吸困難。由於嚴重的二尖瓣狹窄使左室充盈受阻，減少了主動脈瓣關閉不全的典型症狀，如水沖脈、槍擊音、毛細血管搏動征、脈壓大燈。胸骨左緣第2肋間可聞及輕度舒張期潑水樣雜音。這種雜音90%是由主動脈瓣病產生的。10%由嚴重肺動脈高壓引起的肺動脈瓣相對關閉不全所致。心尖部有典型的隆隆樣舒張期雜音，但是嚴重的主動脈瓣關閉不全也可以掩蓋輕度二尖瓣狹窄的體徵，此時應該特別注意有無第一心音亢進和開瓣音。
3、輔助檢查：

心臟超聲、心電圖、心導管檢查和造影檢查均可明確診斷。
4、手術適應症：

處理原則：必須是以血流動力學和心室功能的改善以及內科治療可能產生的益處為基礎，同時考慮病因，並根據不同的病理生理，採用不同的手術方式。
二尖瓣狹窄合併主動脈瓣關閉不全在出席臨床症狀或肺動脈高壓時就需要採取手術治療。如以二尖瓣狹窄為主，主動脈瓣關閉不全較輕時，手術可僅處理二尖瓣，常採用經皮二尖瓣球囊擴張，或二尖瓣替換術。如以主動脈瓣關閉不全為主，二尖瓣狹窄為次要病變，出席左室功能不全時應及早手術治療。
5、手術方式：

1）瓣膜替換或者修復手術；
2）瓣膜型號的選擇要結合病人的體重和心臟大小。同時應該注意兩個瓣膜型號的選擇應儘量匹配，依據主動瓣的型號確定二尖瓣選用的型號。
6、手術結果評價：

單個瓣膜替換手術安全性比較高。目前報導雙瓣膜替換手術死亡率在6%-17%之間，5年生存率在60%-88%之間。