基本簡介
中國膽固醇教育全國培訓教材血脂異常(dyslipidemia)一般是指血清中的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇(LDL一C)及三醯甘油水平高於正常範圍及/或高密度脂蛋白膽固醇(HDL一C)水平低下。血脂異常也稱為高脂血症(hyperlipidemia)，主要指血清總膽固醇(LDL-C)水平升高及(或)三醯甘油水平升高。流行病學、基礎和臨床研究均已證實血脂異常與動脈粥樣硬化性疾病的關係密切。現就如何依照血脂異常的治療指南與臨床實踐中經常遇到的一些問題作一介紹。
以治療指南指導臨床實踐，是臨床醫師面臨的挑戰。面對患者群體我們首先需要通過血脂測定判定血脂異常的患者，以及通過危險因素分層，全面評估心血管疾病的危險性，確定心血管疾病的高危患者，然後按照血脂異常治療指南確定相應的治療目標，並採取有效的治療。使血脂水平達標。對於高危患者還須採取強化治療。
一、確定血脂異常及類型
對於已有冠心病、腦血管病或周圍血管動脈粥樣硬化者；高血壓、糖尿病、肥胖、吸菸者；有早發動脈粥樣硬化家族史者；有家族性高脂血症者；有黃色瘤或黃疣者，就診時必須測定血脂。對於40歲以上男性和絕經期後女性也應考慮進行血脂測定測定的血脂項目包括：總膽固醇(TC)，三醯甘油(TG)和HDL-C；LDL一C可以Friedewald公式計算，即LDL-C(mmol/L)=TC—HDL一C—TG/2.2或LDL一C(mg/d1)=TC—HDL一C—TG/5,TG>400mg/dl(4．5mtool/L)時需直接測定。根據血脂水平判定有否血脂異常，以及按照血脂異常簡單分型了解其類型：即高膽固醇血症、高三醯甘油血症、混合型高脂血症或單純低HDL-C血症。
二、確定心血管病的高危患者
對血脂異常患者，首先應按照我國的血脂異常防治建議和美國國家膽固醇教育計畫(NcEP)成人治療組第三次會議(ATPⅢ)制定的血脂異常．防治指南進行危險分層，依據有無如下危險因素：①LDL一C以外的冠心病的主要危險因素：吸菸，高血壓(BP≥140/90 mmHg或正在接受抗高血壓治療)，低HDL一C(<40 mg/d1)，早發冠心病家族史一一男性直系親屬<55歲患冠心病，女性直系親屬<65歲患冠心病。年齡(男性≥45歲；女性≥55歲)；②生活方式危險因素：肥胖(體重指數≥30/kg·m。，國內定為≥28/kg·m。)，缺乏體力活動，致動脈粥樣硬化性飲食；③新興的危險因素：脂蛋白(a)，同型半胱氨酸，促凝因子，促炎因子，空腹血糖或糖耐量異常。NCEP ATPⅢ提出冠心病等危症的概念，指非冠心病者10年內發生主要冠脈事件的危險與已患冠心病者同等，新發和復發冠心病事件
目錄
序
目錄
第一章遵循循證醫學原則合理套用降脂藥物…………………………………(1)
第二章中國人群的血脂流行病學研究……………………………………………(9)
第三章血脂代謝基礎及臨床相關問題…………………………………………(21)
第四章冠心病防治中降低LDL一C為首要目標…………………………(29)
第五章積極降脂有效防治冠心病……………………………………………(36)
第六章血脂異常的生活方式治療………………………………………………(42)
第七章調脂治療常見問題解答與建議…………………………………………(49)
第八章冠心病患者血脂異常的正確處理………………………………………(55)
第九章糖尿病血脂異常與調脂治療……………………………………………(62)
第十章臨床血脂測定與套用……………………………………………………(70)
附錄lNCEP專家委員會關於成人高膽固醇血症查出、評估及治療第三個
報告的執行總結…………………………………………………………(84)
附錄2血脂異常防治建議………………………………………………………(100)
附錄3ACC/AHA/NHLBI關於他汀類藥物使用及其安全性的臨床建議
……………………………………………………………………………(111)
附錄4簡明ATPⅢ……………………………………………………………(118)
附錄5關於國家膽固醇教育計畫成人治療組Ⅲ指南的最新報告……………(123)
附錄6幻燈資料…………………………………………………………………(140)
參考文獻……………………………………………………………………………(200)
