基本內容
社會醫學是從社會學角度研究醫學問題的一門學科,它研究社會因素對個體和群體健康、疾病的作用及其規律,制定各種社會措施,保護和增進人們的身心健康和社會活動能力,提高生活質量。
目前對社會醫學概念的認識並不統一,研究內容的重點亦不相同,所以名稱也不同,如有社會衛生學、公共衛生、公眾衛生學等。
不同社會有不同的疾病模式。在狩獵社會,人類以野果和魚獸肉為食,常因食物不足而挨餓,死亡原因多為飢餓、意外傷害、傳染病和溺嬰等;在農業社會,人類靠根莖、蔬菜和穀物充飢,缺乏足夠的蛋白質和脂肪,死亡原因多為傳染病、地方病和營養不良;到工業社會,人類征服自然的能力大增,動物性食物增加,體力活動減少,緊張刺激頻繁,死亡主要原因轉為腦血管病、心臟病和惡性腫瘤。這三類病在20世紀開始日漸增加。
可見疾病不單純是細菌、病毒、寄生蟲等生物因素引起的生物學現象,而且還是一種社會現象:不同社會有不同的疾病模式。而且隨著科學研究方法的進步,人類發現引起這些疾病的因素是複雜多樣。例如,吸菸可引起慢性支氣管炎,患者終因肺原性心臟病而死亡;吸菸也可引起肺癌等20多種癌症,還可增加高血壓病、胃潰瘍等病的風險,這稱為單因多果;同樣,肺癌可因吸菸引起,可因工廠、汽車廢氣污染引起,也可因吸入鎳蒸氣、氫氣(有放射性)引起,這概稱多因單果。而且這些因素常與人們的社會行為緊密聯繫。
社會醫學是隨著工業化、都市化、疾病構成變化、科學技術進化和認識層次深化等過程而逐漸發展起來的。在19世紀,一批社會醫學的倡導者目睹了工業化過程給人類帶來與傳染病、職業病、環境衛生、食品衛生、婦幼衛生等有關的一系列健康問題,開始認識到醫學、健康和社會有著非常緊密的聯繫。
1970年代,恩格爾提出應當從生物醫學模式轉變為生物心理社會醫學模式,以適應客觀的需要。防治心血管疾病和惡性腫瘤,要靠各行各業各部門的協作行動才能成功,這包括給人們提供體育鍛鍊和休息場所,豐富的業餘生活,積極的休息和低膽固醇、低鹽、低糖的食品。
飲食結構不合理,缺乏體育鍛鍊,吸菸、吸毒、酗酒,職業危害和有損健康的業餘活動,都屬社會行為,靠動員全社會、各行業才能解決。
日本採取行為醫學措施(多吃新鮮蔬菜水果和牛奶,少吃鹽醃食品),20年內使胃癌死亡率下降30%。全球每年有1400萬15歲以下兒童(絕大多數在開發中國家)死於六種可預防的傳染病。這些地區的人不是不懂預防措施,而是社會因素妨礙預防措施的實施。
故國際醫學界公認:社會突破是決定性的,只有政府承擔衛生保健責任、動員社區民眾參與、健全基層保健網發展經濟、制定立法和開展健康教育(通稱社會大衛生措施),才能解決防治這些傳染病的問題。
中華人民共和國建立以來,在減少血吸蟲病、絲蟲病、黑熱病和烈性傳染病等方面取得重要成就,人民健康水平的提高速度比其他開發中國家快,這就是搞社會大衛生的結果。總之,國內外經驗證明,隨著社會現代化的加速,社會因素對健康的作用愈益明顯,甚至起決定性作用。
社會醫學提出了健康和社會經濟之間的雙向性、同步性作用,社會因素對健康和疾病的決定性作用,醫學社會功能的多樣性,衛生事業的兩重性質(公益性、經濟性)等理論,而從生物醫學模式轉變為生物心理社會醫學模式,則是社會醫學的靈魂用社會醫學理論指導衛生管理和臨床醫學實踐,給這些學科帶來生命力。
社會醫學的研究內容十分廣泛,社會醫學工作者的興趣和知識背景不同,研究的重點亦異。社會醫學研究方法吸收其他學科之長,發揮本學科的優勢。它廣泛採用統計方法、流行學方法、社會調查、數學分析、行為分析、系統分析、成本效益和效果分析和歷史文獻法等。
社會醫學為醫學的重要分支,而醫學社會學是社會學的分支。社會醫學從預防醫學發展而來,是預防醫學深化和發展的產物,並使預防醫學進入一個新階段——社會預防或社會大衛生階段。社會醫學與臨床醫學結合,產生大批新學科(如社會兒科學、社會康復學)。
社區是社會的縮影,社區醫學著重研究社區衛生服務實踐的組織管理,偏重實踐性、戰術性等微觀管理問題,社會醫學則偏重戰略性、理論性和方向性問題。衛生管理學與社會醫學是姐妹學科。概論
社會醫學是從社會學角度研究醫學問題的一門學科,它研究社會因素對個體和群體健康、疾病的作用及其規律,制定各種社會措施,保護和增進人們的身心健康和社會活動能力,提高生活質量。目前對社會醫學概念的認識並不統一,研究內容的重點亦不相同,所以名稱也不同,如有社會衛生學、公共衛生、公眾衛生學等。
概念
w內容要點:社會(社會因素)、醫學(健康與疾病)、 相互關係與規律、
w相互滲透與交叉(邊緣學科)
w途徑:社會處方(社會衛生政策等)
w目的:健康、生命質量
研究內容
w1.研究社會衛生狀況:
社會衛生狀況,主要是人群健康狀況,目的是尋找主要的社會衛生問題,找出危害人群健康狀況的主要危險因素,以及應該採取的重點策略,對社會衛生問題做出社會醫學的診斷,即社會診斷(Social diagnosis)。注意:與臨床診斷的比較。
w2.研究影響人群健康的因素,特別是社會因素(Social factors):研究影響人群健康的因素,特別是社會因素。利用統計學和流行病學方法研究各種因素(包括社會制度、經濟狀況、文化因素、人口因素生活行為與心理因素等)對健康和疾病的影響,即進行社會病因學分析,為社會診斷提供依據。
w3研究社會衛生策略與措施(Social strategy and measures):社會醫學不僅要通過調查及社會病因學研究找出當前存在的主要社會衛生問題以及嚴重程度(社會診斷),更重要地是針對存在的衛生問題及其產生這些問題的原因,提出改善社會衛生狀況、提高人群健康水平的綜合性的社會衛生策略與措施(社會處方)。
衛生革命
w第一次衛生革命以傳染病、寄生蟲病和地方病為主要防治對象,社會衛生策略主要是國家制訂衛生措施,研究有效疫苗,推廣廣泛免疫接種計畫,推行消、殺、滅等綜合性衛生措施,使急、慢性傳染病的發病率和死亡率大幅度下降,平均期望壽命延長。
w第二次衛生革命以慢性非傳染性疾病為主要防治對象,主要是心腦血管系統疾病、惡性腫瘤、意外傷害、精神病等。 社會衛生策略主要是發展早期診斷技術、提高治療效果、加強疾病監測,提倡建立健康的生活行為方式,不吸菸、不酗酒、不吸毒,提出合理營養與體育鍛鍊等綜合性衛生措施,才有可能降低慢性非傳染性疾病的發病率和死亡率,平均期望壽命延長;
第三次衛生革命以提高生活質量,促進人類健康長壽為目標,社會衛生策略…….。
性質
社會醫學具有自然科學和社會科學雙重性質的交叉學科。
五、社會醫學的任務
w1)倡導積極的健康觀,保護和增進人群的身心健康和社會活動能力,提高其生活質量。WHO提出的健康新概念“健康不僅僅是沒有疾病或疼痛,而是包括身體、心理和社會方面的完好狀態”。
w2)改善社會衛生狀況,提高人群健康水平。社會衛生狀況包括人群健康狀況和影響人群健康狀況的因素兩部分組成。
w3)發展區域衛生規劃,制訂衛生政策和策略,開展社區衛生服務和發展初級衛生保健。
w4)開展特殊人群和特殊病種的預防保健工作。注意“高危人群”
發展史
w一)萌芽時期
·1.古希臘醫生:希波克拉底(Hippocrates):提出環境及生活習慣對疾病的作用
·2.古羅馬醫師:蓋倫(Galen):重視心理因素的致病作用
·3. 阿拉伯醫學的代表人物:Avicenna:認為土壤和水可以致病,特別重視精神情感對健康的影響。
二)社會醫學的創立與發展
w1.法國醫師蓋林(Guerin)第一次提出社會醫學的概念,並且把社會醫學分為四個部分:社會生理學、社會病理學、社會衛生學與社會治療學。
w社會生理學:研究人群健康與社會制度、法律及生活習慣之間的關係;
w社會病理學:疾病的發生髮展與社會問題之間的聯繫;
w社會衛生學:研究增進健康、預防疾病的措施;
w社會治療學:主要研究社會衛生措施。
2.法國的格羅蒂揚(Grotjahn)進一步完善了社會醫學的內容,並首次在柏林大學開設社會衛生學課程(當時社會醫學與社會衛生學這兩種名稱交替使用)。
3·UK(20世紀40年代開設社會醫學課程),
·USA(社會醫學的內容在衛生管理學和衛生政策課程中講授,醫學社會學和社區醫學成為重要學科,家庭醫學也非常重要),
·USSR(於1922年在莫斯科大學醫學院成立了社會衛生學教研室,1923年成立了國立社會衛生學研究所,後改為社會衛生學與保健組織學研究所,40年代改稱保健組織學,60年代改稱為社會衛生與保健組織學)
發展
我國古代醫學家同樣注意到了環境及精神因素對健康的影響:
內因七情“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”
外因六淫“風、寒、暑、濕、燥、火”
1952年引進前蘇聯的《保健組織學》,作為醫學生的一門必修課,之後獲得較快發展,1965年開始中斷。1978年以後,社會醫學蓬勃發展。
山東醫學院衛生繫於1977年成立,當時社會醫學教研室與衛生統計教研室在一起,之後分離。1992年及以後獲得飛躍性發展,研究領域拓寬。由原來的3人發展到目前的13人。同時於2000年被評為衛生部衛生經濟與政策研究重點實驗室。
關係
1. 預防醫學:社會醫學是從預防醫學中發展起來的一門學科。預防醫學側重自然和生物環境致病因素及防治對策;社會醫學側重社會因素的致病作用。
2社區醫學:重點研究社區衛生服務的提供與管理,與社會醫學相比,社區醫學比較具體,更具有實踐性。
3學科性質:
社會醫學:屬於醫學分支,屬醫學範疇
醫學社會學:是社會學分支,屬社會科學範疇
4起源背景
社會醫學:社會因素對健康的影響
醫學社會學:在社會學基礎上發展起來
5研究對象
社會醫學:從醫學角度研究社會因素與健康和疾病之間的關係
醫學社會學:從社會學角度研究醫學領域中的社會環境社會狀況等。
6衛生管理學 :以前密不可分,現在已成為獨立學科、
7醫學心理學:是心理學的一個分支,主要研究心理因素對健康和疾病的影響,強調個體。社會醫學的研究內容之一為社會心理因素的致病作用,強調群體。