相關調查
一個本該隱諱、不被談及的話題，卻日益受到關註：美國麻省理工大學的一份調查報告顯示，40歲以上的美國男性患勃起功能障礙者達52%；中國則為47%，因此導致的性生活障礙已成為頭號婚姻殺手。不舉是指男性在性生活時，陰莖不能勃起或勃起不堅或堅而不久，不能完成正常性生活，或陰莖根本無法插入陰道進行性交。不舉又稱“陽痿”等，是最常見的男子性功能障礙性疾病。偶爾1~2次性交失敗，不能認為就是患了不舉。只有在性交失敗率超過25%時才能診斷為不舉。
據國外有關資料統計，不舉患者約占全部男性性功能障礙的37%~42%.國內有關調查表明，在成年男性中約有10%的人發生不舉。不舉的發生率隨年齡的增長而上升。男性在50歲以後，不少人會不舉，到了65~70歲時不舉的發生進入高峰。但也因人而異，並非絕對。
常見原因
不舉困惑2、神經系統病變：下丘腦-垂體腫瘤或其他部位腫瘤，大腦局部性損害，如局限性癲癇、腦炎、腦出血壓迫等，脊髓損傷、脊髓腫瘤，慢性酒精中毒，多發性硬化症，盆腔手術損傷周圍自主神經等可發生不舉。
3、內分泌病變：如糖尿病，垂體機能不全，睪丸損傷或功能低下，或甲狀腺機能減退及亢進，腎上腺功能不足等均可導致不舉。
4、泌尿生殖器官病變：如前列腺炎、前列腺增生、附睪炎、精索靜脈曲張等常可導致不舉。部分中老年患者就是由於前列腺炎和前列腺增生而引起不舉；
5、藥物影響：臨床上很多藥物對性功能有抑制作用，如利血平、胍乙啶、地高辛、安定、速尿、胃復安等均可引起不舉。
6、慢性疲勞： 疲勞之所以能引起不舉，是因為肌肉過度疲勞或因過度用腦、憂鬱不安、緊張等所致的心因性疲勞干擾性慾的喚起，其中包括大腦功能降低抑制了性興趣、皮層邊緣系統情感中樞興奮性降低，以及垂體的促性腺激素和睪丸的雄激素分泌減少而降低性興奮。
症狀表現
1、陰莖不能完全勃起或勃起不堅，以至於不能圓滿進行正常的性生活。
2、年青人由於與性夥伴情感交流不充分或性行為習慣不統一，而出現焦慮和急躁並伴有不舉。
3、偶有發生不舉，在下一次性生活時完全正常，可能是一時緊張或勞累所致，不屬於病態。
4、不舉雖然頻繁發生，但於清晨或自慰時陰莖可以勃起並可維持一段時間，多是由心理因素引起。
5、不舉持續存在並不斷進展，多為器質性病變所引起。
臨床表現
除詳細詢問病史，特別是性生活史外，體格檢查是診斷ED所必須的。重點檢查與ED有關的神經、內分泌、心血管系統及生殖器官的缺陷及異常。
1.一般情況應注意體型、毛髮及皮下脂肪分布、肌肉力量、第二性徵、有無男乳女化等。這對提示有無皮質醇症、甲狀腺疾病、高泌乳素症、睪丸等性腺功能異常有關。
2.心血管系統
測定血壓和四肢脈搏、股動脈、膕動脈搏動消失或減弱提示可能有腹主動脈、髂動脈栓塞或狹窄。
3.神經系統
著重注意腰下部、下肢、會陰及陰莖的痛覺、觸覺和溫差感覺，陰莖及腳趾的振動覺，球海綿體反射（當刺激陰莖龜頭時，插入肛門內手指應感到肛門括約肌收縮）等神經系統變化情況。
4.外生殖器
（1）陰莖大小、外形及包皮有無異常。應仔細觸摸陰莖海綿體，若有纖維斑塊，提示有陰莖海綿體硬結症。包莖、包皮粘連或包皮系帶過短，均可影響正常勃起功能；
（2）睪丸大小、質地，有無鞘膜積液、附睪囊腫和精索靜脈曲張等。巨大鞘膜積液和疝氣也會影響正常性交；
（3）肛門指檢前列腺大小、質地、有無結節和觸痛，肛門括約肌張力等，對50歲以上的ED患者更應重視肛門指檢。
檢查方法
實驗室檢查
（1）血、尿常規、生化及肝腎功能測定空腹血糖，高、低密度脂蛋白及肝腎功能檢查對發現糖尿病、血脂代謝異常和慢性肝腎疾病是必要的。
（2）激素水平測定是否應作為常規檢查尚有爭論。
特殊檢查
少數勃起功能障礙患者（約占15%）由於對非創傷性治療無效，為進一步了解勃起功能障礙的確切發病原因或機制，需要有選擇地作下列項目中的某些檢查。
（1）夜間陰莖勃起試驗（NPT）臨床上可幫助區分心理性還是器質性ED。
（2）陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗（ICI）陰莖海綿體注射血管活性藥物能誘導精神性、神經性、激素性及輕度血管性ED患者的陰莖勃起，特別是神經性ED患者。
（3）彩色雙功能超聲檢查（CDU）該檢查無創傷，可在門診進行。
（4）陰莖海綿體測壓（CM）該法是診斷靜脈性勃起功能障礙的有效方法。
（5）陰莖海綿體造影1981年Wespes等首次將陰莖海綿體灌注造影術用於臨床，提高了對靜脈性ED的認識，同時也為靜脈性ED的治療提供了依據。
（6）選擇性陰莖動脈造影動脈造影仍然是評估陰莖血供異常的定位和定性的主要方法。
（7）勃起功能障礙的神經檢測在勃起反應的神經傳導過程中，自主神經系統起著重要的作用。
（8）海綿體活檢海綿體平滑肌細胞和海綿體腔隙的病理改變如平滑肌數量減少，細胞超微結構改變及大量纖維組織增生可降低平滑肌細胞和海綿竇的順應性和彈性，從而造成動脈充盈不足和靜脈阻斷不全，進而導致勃起不堅。陰莖海綿體活檢可以直接評價海綿體功能，在某些陽痿患者的病因診斷中非常必要。
診斷
根據患者在性生活時出現勃起硬度不夠或者持續時間不足以完成性生活，且超過三個月，即可做出診斷。可通過詢問病史、相關實驗室檢查和勃起功能評分表，進一步區分類型。
國際上制定了許多評價勃起功能障礙的問卷調查表，其中最具權威的是國際勃起功能指數問卷調查表（internationalindexoferectilefunction，IIEF），該表由Rosen等於1997年設計，共有15個問題。次年，Rosen等進一步將其簡化為5個問題（IIEF-5），在國際上被廣泛套用。另外，O'Leary等編制的簡要性功能問卷和Wagner等的勃起功能障礙生活質量評定表也能從不同的側面反映患者的勃起功能狀況。這些量表有助於診斷勃起功能障礙和其程度，並能進行療效評估。
預防方法
不舉煩惱2.節房事。長期房事過度，沉浸於色情，是導致陽痿的原因之一。實踐證明，夫妻分床，停止性生活一段時間，避免各種類型的性刺激，讓中樞神經和性器官得到充分休息，是防治陽痿的有效措施。
3.飲食調養。
（1）多吃壯陽食物：壯陽食物主要有狗肉、羊肉、麻雀、核桃、牛鞭、羊腎等；動物內臟因為含有大量的性激素和腎上腺皮質激素，能增強精子活力，提高性慾，也屬壯陽之品；此外含鋅食物如牡頓、牛肉、雞肝、蛋、花生米、豬肉、雞肉等，含精氨酸食物如山藥、銀杏、凍豆腐、繕魚、海參、墨魚、章魚等，都有助於提高性功能。
（2）不必忌口：民間流傳的一些說法，如吃絲瓜會得陽痿等，是沒有科學根據的，預防陽痿、早泄不必忌口，避免處處設防，增加心理負擔，同時也避免營養缺乏，身體虛弱。
4.提高身體素質。身體虛弱，過度疲勞，睡眠不足，緊張持久的腦力勞動，都是發病因素，應當積極從事體育鍛鍊，增強體質，並且注意休息，防止過勞，調整中樞神經系統的功能失衡。
5.謹慎用藥。
治療
防治要點
不舉的治療需根據不舉的程度做不同處理，最關鍵的是要查清病因，根據病因做針對性治療。對有器質性疾病者，應針對原發病治療。但在臨床防治和保健中存在很多技術和認識方面的缺陷與誤區，是的不舉的保健治療撲朔迷離，難上加難。治療中務必糾正這些問題：
1.只要硬度不夠就當不舉治。臨床中一些男性並非不舉，只是由於硬度相對不夠，一些醫生就給予不舉的“罪名”,並給施以各種治療，反而傷及正常的性功能。專家介紹，硬度不夠和多種因素有關，如性強度，性頻率，精神狀況，前列腺炎，前列腺增生等疾病有關，不一定是不舉，如果按照不舉治之，不但不能解決根本問題，而且損傷正常的性功能。
2.只要不勃起就當不舉治療。有些暫時性的不勃起或者偶爾出現不勃起的情況，這種情況多和心裡因素，環境變化的影響有關。一般是暫時性的，適度調節即可恢復，不能按照不舉來治療。而臨床中遇到這種誤治的現象很多，因此而傷及性功能，導致真性不舉。
3.臨床治療不分型、不對因。對於確診的不舉，在實際治療中需要根據不同的類型和病因實施個性化的治療，只有這樣才確實有效。但臨床中很多醫院對於不舉治療不分型也不對因治療，導致不舉的治療難度增加，而且延誤最佳的治療時機。
4.大多治療只治標無法治本。目前臨床中很多治療方法，可以起到暫時的治療效果，而不能從根本上治療不舉恢復性功能。這不但和治療技術本身有關，而且和不當的治療有關，這些因素使得不舉的整體治療陷入困境。
5.積極防治泌尿生殖系統疾病。性功能障礙性疾病多是一種漸進性疾病，很泌尿生殖系統的疾病有直接關係。如前列腺炎，尿道炎，包皮包莖，白皮龜頭炎等，應該重視對這些疾病的防治，以免最後影響到性功能，導致早泄、不舉發生。
6.重視性功能障礙的初期病變。當出現性事不佳、力不從心等早期的性功能減退的徵兆時，務必重視，需要查找病因，積極採取措施防治。這也是治療不舉早泄的關鍵時刻，如果在此階段不能有效的治療，病情將會更加嚴重，後續的治療更加困難。
7.勿要隨便使用壯陽補腎製品。在平時或者當有偶爾早泄等性功能不佳時，切忌不要隨便勿用壯陽補腎製品，由於這種製品成分不明確，有些含有激素等化學成分，如果使用不當，將使病情更加嚴重。如長期使用，正常人也可能出現性功能障礙。
治療方法
1.性心理治療由於多數勃起功能障礙患者存在心理性因素，所以心理治療是十分必要的，最好夫妻雙方共同參與性心理治療。性感集中訓練是目前心理性勃起功能障礙最重要的治療方法，適用於幾乎所有性功能障礙的治療，其目的在於解除焦慮，增進夫妻間溝通與交流，提高從語言交流到非語言交流的技巧，逐步改善夫妻關係和性功能。該法治療勃起功能障礙的改善率在20%～81%。
2.藥物治療
不舉（1）非激素類藥物根據藥物作用的部位大致可將其分為以下幾類。①作用於中樞系統的口服藥物如腎上腺受體拮抗劑；多巴胺類藥物；5-羥色胺受體拮抗劑。②作用外周的口服藥物PDE5抑制劑（如西地那非、他達拉非、伐地那非等）是特異性磷酸二酯酶抑制劑，可抑制cGMP降解，提高cGMP濃度，從而使平滑肌鬆弛，引起陰莖勃起。該類藥物是目前治療ED的首選藥物，總有效率超過70%。③外用藥物霜劑和膏劑是勃起功能障礙治療中最古老的方法，但效果不確切。
（2）激素類藥物雄激素替代療法主要用於內分泌性勃起功能障礙的治療，包括原發和繼發性性腺功能低下所引起的ED。①原發性性腺功能低下睪丸腫瘤、克氏綜合徵、外傷、手術等病變可導致體內睪酮水平下降、FSH和LH水平增高，此類患者採用外源性睪酮替代療法效果最好。②繼發性性腺功能低下繼發於下丘腦及垂體病變，由於缺乏促性腺激素造成性腺發育停滯，體內睪酮、FSH和LH水平均降低。經過補充促性腺激素或促性腺激素釋放激素後，可提高性慾、改善勃起功能。
3.真空縮窄裝置（VCD）
真空縮窄裝置（VCD）可用於任何原因所致的勃起功能障礙，是治療ED的二線方法。但引起勃起的血流動力學與正常勃起的血流動力學不同，它無海綿體和平滑肌主動鬆弛。動物試驗表明使用VCD後動脈血流未增加，但靜脈回流明顯減少，海綿體和陰莖皮膚血液充盈導致陰莖膨大。
4.海綿體注射療法（ICI）
海綿體內藥物注射是將血管擴張藥物注射入陰莖海綿體內，使海綿體充血以達到陰莖勃起的目的。目前臨床上最常用於海綿體注射治療勃起功能障礙的藥物是罌粟鹼、酚妥拉明和前列腺素E1等，該法效果明顯、起效速度快。隨著口服藥物的廣泛使用，由於該法屬於有創性操作，有引起疼痛、出血、陰莖異常勃起和陰莖纖維化等副作用，在臨床上的套用越來越少。
5.外科治療
隨著新藥的問世和對勃起功能障礙發病機制了解的增多，外科手術治療逐漸減少，但仍有一些勃起功能障礙患者需要手術加以解決，一般都是經其他各種治療無效者。外科療法包括假體植入、血管重建及靜脈結紮。
