頸肋畸形在胸廓出口綜合徵患者中約半數系因第7頸椎肋骨畸形或橫突過長所致在臨床上不僅具有相應的特點且治療亦有異與其他原因所致者。
發病機制
圖1隨著人類的進化，頸椎上的肋骨早已退化不復存在，但也有2%的正常人於第7頸椎上仍有頸肋殘存，其中大多數人無任何臨床症狀僅在體檢中發現
頸肋的形態各異，從病理解剖上可以分為以下四種類型。
1.完整型頸肋 指具有較為典型的肋骨形態前方以肋軟骨與胸骨或第1肋骨相連結。一般見於第7頸椎，罕有發生於第6或第5頸椎者(圖1)。
2.半完整型頸肋 與前者相似惟其前方以軟骨關節面與第1肋骨相連
3.不完全型頸肋 其形態與肋骨相似，惟發育較短小前方以纖維性束帶與第1肋骨相連結。
4.殘留型頸肋 指於第7頸椎橫突外方僅有1.0cm左右長短的殘留肋骨，其尖端多以纖維束帶附著於第1肋骨上。
除上述四型外還有某些病例表現為第7頸椎橫突過長，同樣構成了胸廓出口狹窄的病理解剖因素之一。
此種先天性畸形並不在出生後早期發病，一般多於20歲前後發病，尤其是女性由於人體的生長與發育致使雙側肩胛帶逐漸下垂，加之勞動負荷的遞增，使前斜角肌的張應力增加胸廓出口處內壓升高最後引起臂叢神經及鎖骨下動脈受壓而出現一系列臨床症狀。
臨床表現
治療1.一般特點
(1)發病年齡：以20～30歲為多發亦有14歲即發病及50歲以後發病者。
(2)性別：女多於男兩者之比約為4∶1此可能與女性發育較早，肩胛帶下垂較多和參加家務勞動較頻有關。
(3)側別：右側多於左側兩者之比約為3∶1右側之所以多見，主要是由於一般人均為右利右手勞動強度較大；此外亦與右側的臂叢距肋骨較近和鎖骨下動脈略高等有關。
(4)職業：以體力勞動較多者容易發病。
2.起病症狀 視病理解剖改變的程度、受壓組織的部位及個體差異等不同其起病症狀亦不盡一致其中多見的有：
(1)前臂尺側及小指麻木感：最為多見約占40%左右。主要因為臂叢下乾受刺激引起尺神經症狀之故。
(2)持物易落及手無力感：也較多見，約占30%左右由於臂叢中構成正中神經的纖維受累而引起。
(3)小魚際肌萎縮：亦因尺神經受波及所致約占10%左右。
(4)其他：包括手部發脹拙笨感橈動脈搏動減弱以及患肢酸脹感等共占20%左右。
3.臨床體徵
(1)鎖骨上窩飽滿感：正常情況下雙側鎖骨上窩多呈對稱性凹陷狀如有頸肋存在時，則可發現患側(亦可為雙側)鎖骨上窩消失甚至略向上方隆起，呈飽滿狀。
(2)鎖骨上窩加壓試驗陽性：即術者以手部大魚際肌壓迫患側鎖骨上窩由於正好將臂叢神經乾擠壓於頸肋和前斜角肌之間可引起疼痛及手臂麻木感，此即屬陽性，尤以深吸氣時為明顯。
(3)肌肉萎縮：主要表現在手部的小魚際肌骨間肌及前臂的尺側肌群(當尺神經受累時)其次為正中神經支配的大魚際肌，偶爾可發生於肱二頭肌及肱三頭肌等
(4)手部缺血症狀：如果頸肋引起鎖骨下動脈受壓則可出現手部的腫脹發冷蒼白及刺痛感；嚴重者可出現手指發紺甚至手指尖端壞疽樣改變。
(5)Adson征：陽性具有診斷意義但陰性時亦不能否定診斷其檢查方法為：患者端坐於凳上，做深呼吸，並維持在深吸氣狀態；囑患者仰首向對側轉頭；檢查者一手托住患者下頜(頦部)，另手摸著橈動脈；之後，讓患者用力迴旋下頜，並與檢查者的手對抗此時如誘發或加重神經症狀，或橈動脈搏動減弱消失，則為陽性。
併發症： 可並發胸廓出口綜合徵
診斷
1.一般臨床特點 以20歲以上的女性青年為多見，好發於右側。
2.起病症狀 主要表現為尺神經或正中神經受累及血供受阻的手部症狀。
3.臨床檢查 可根據鎖骨上窩處的變異、壓痛，以及加壓試驗Adson征的檢查結果等作出初步判定。
4.X線平片 可清晰地顯示長短不一的頸肋畸形或第7頸椎橫突過長等。
鑑別診斷： 1.周圍神經炎 本病臨床症狀較局限，主要表現為神經末梢症狀以尺神經炎為多見因不具備鎖骨上窩處飽滿壓痛以及加壓試驗與Adson征陽性等，易於鑑別。
2.前斜角肌綜合徵 系因前斜角肌本身肥大攣縮而將第1肋骨上提，以致引起臂叢及鎖骨下動脈受壓兩者的臨床表現基本一致但本病患者鎖骨上窩外觀基本正常，且於X線平片上無頸肋畸形可見因兩者的治療原則基本一致所以勿需一定鑑別。
3.神經根型頸椎病 神經根型頸椎病尤其是下位頸椎骨刺增生使第7第8頸神經受累時可以引起與頸肋畸形相似的症狀但兩者的體徵及X線平片所見截然不同，易於鑑別。
4.急性頸椎間盤突出症 雖可引起手部神經症狀但因發病較急頸部症狀明顯，無鎖骨上窩症狀且X線平片無頸肋可見易於鑑別對個別鑑別困難者，可行MRI檢查。
5.風濕症 頸肋畸形常因上肢關節症狀而被誤診為風濕症，尤其是在偏遠及農村地區實際上根據兩者各有的特點易於鑑別。
6.其他 主要應與引起臂叢及鎖骨下動脈受壓症狀的各種疾患相鑑別包括各種血管疾患肩周炎、上肺溝腫瘤、腕管綜合徵乙醇(酒精)中毒及糖尿病等。
檢查
X線片可顯示頸肋畸形或第7頸椎橫突過長。
治療
視病情不同而選擇相應的治療措施
1.無症狀者 指在體檢或做其他檢查時發現有頸肋者，原則上勿需特別處理。
2.症狀較輕者 以預防病變發展及增強肩部肌力為主。
(1)減荷：減輕上肢負荷儘可能地避免用手臂持物，可以肩部負重取代之。
(2)鍛鍊：增加肩部鍛鍊可利用體操肩部負載及按摩等來增加肩部肌力，尤其是對肩胛提肌的訓練。
(3)體位：讓患者在休息時，尤其是臥床情況下使患側上肢置於上舉過頭位以緩解及對抗肩胛帶的下垂作用。
3.症狀持續者 指症狀明顯、經非手術療法久治無效者，多需手術治療。
預後
一般對症處理即可緩解症狀極少行手術治療。
