![emr[計算機化病歷系統]](/img/9/259/nBnauM3X4cDOyYjN3YTN0ETN1UTM1QDN5MjM5ADMwAjMwUzL2UzLzAzLt92YucmbvRWdo5Cd0FmL0E2LvoDc0RHa.jpg "emr[計算機化病歷系統]")
電子病歷
電子病歷（EMR,Electronic Medical Record），也叫計算機化的病案系統或稱基於計算機的病人記錄（CPR,Computer-Based Patient Record）。它是用電子設備（計算機、健康卡等）保存、管理、傳輸和重現的數位化的病人的醫療記錄，取代手寫紙張病歷。它的內容包括紙張病歷的所有信息。美國國立醫學研究所將定義為：EMR是基於一個特定系統的電子化病人記錄， 該系統提供用戶訪問完整準確的數據、警示、提示和臨床決策支持系統的能力。
病歷是病人在醫院診斷治療全過程的原始記錄，它包含有首頁、病程記錄、檢查檢驗結果、醫囑、手術記錄、護理記錄等等。電子病歷不僅指靜態病歷信息，還包括提供的相關服務。是以電子化方式管理的有關個人終生健康狀態和醫療保健行為的信息，涉及病人信息的採集、存儲、傳輸、處理和利用的所有過程信息。
電子病歷是隨著醫院計算機管理網路化、信息存儲介質--光碟和IC 卡等的套用及Internet的全球化而產生的。電子病歷是信息技術和網路技術在醫療領域的必然產物，是醫院病歷現代化管理的必然趨勢，其在臨床的初步套用，極大地提高了醫院的工作效率和醫療質量，但這還僅僅是電子病歷套用的起步。
定義
廣為接受的電子病歷定義由美國醫學研究所(IOM)1991年提出，原文如下：
"……an electronic patient record that resides in a system specifically designed to support users through availability of complete and accurate data, practitioner reminders and alerts, clinical decision support systems, links to bodies of medical knowledge and other aids."
其譯文大致為：
電子病歷存在於一個特殊系統中, 藉助這個系統，電子病歷可以支持其使用者獲得：完整、 準確的資料; 提示和警示醫療人員; 各種醫療決策支持系統; 連線醫療知識源；其它幫助.
優勢優點
1．安全可靠
通過實行EMR分級保密管理，設立查閱、輸入、修改和使用EMR分級授權等，可以保證EMR的安全性和使用價值。同時，系統提供數據備份和恢復工具。各級工作站建立數據備份制度，可以保證數據在受到破壞的情況下，得到最大限度的恢復。
2．存儲、查閱方便
EMR不會霉爛、變質，而且耐熱、耐腐蝕、貯存方便。EMR不需要龐大的存儲空間。醫務人員在自己的計算機終端上可查找病案資料，也可委託數據中心查找、列印、直接傳送或複製傳送資料等。 外界使用者經過授權可通過網際網路查詢數據中心有關病案資料。
3．時效性強
患者就醫時可授權醫生查閱自己的EMR，協助醫務人員迅速、直觀、準確地了解病人以前所接受的治療及檢查的準確資料，避免了因患者記憶不清導致病史敘述的錯誤和遺漏，縮短了醫生確診的時間，為搶救生命贏得了寶貴時間。
系統市場
早在2010年全國醫院經過政府採購的電子病歷建設實施項目，軟體實際簽約額就已經達到1億~1.5億元之間；2011年電子病歷軟體市場總量則上升至1.5億~2.5億元，如今的市場規模雖然在不斷擴大，但隨之而來的是參與者越來越多，導致競爭日益激烈。
目前國內領先企業如易迅電子病歷，由於其研發實力強，專業化程度高，在醫院信息化系統研發領域優勢明顯。
套用現狀
20多年來，歐、美一些大醫院開始建立醫院內部的醫院信息系統（HIS），隨之電子病歷在美國、英國、荷蘭、日本、香港等地區有了相當程度的研究和套用。美國政府已在大力推廣、普及EMR的套用工作，印第安那大學醫學分校利用EMR預測癌症早期病人的死亡率，波士頓EMR協會正在研究通過Internet傳輸急救病人的EMR問題。英國已將EMR的IC卡套用於孕婦孕期信息、產程啟示及跟蹤觀察。香港醫院管理局的患者卡(Patient Card)記錄了病人完整的醫療過程，包括醫生檢查、檢驗結果、X片、CT片MTI片及處方等。同時，這些國家和地區已經成立了專門的研究機構，把EMR作為一個重點課題研究， 組織醫療單位實施和普及。
經過近20年的發展，我國醫院信息系統已初具規模，許多醫院相繼建立起醫院範圍的信息系統，以大連匯源電子系統工程有限公司的匯源醫院管理信息系統為代表，為我國電子病歷的研究和套用奠定了堅實的基礎。國家衛生部監製的金衛卡將向全社會推出，可保存持卡人終生的醫療保健信息，持卡人可通過計算機網路直接和銀行、醫療保險中心和保險機構聯網，使醫療活動變得簡單、方便、快捷。解放軍總醫院開展了EMR的研究和套用。這僅僅是EMR研究及套用的起步，相關的研究內容將會隨著EMR的發展而深入。
隨著計算機技術套用的日益普及，電子病歷一詞開始出現在醫院管理和醫療工作中。但很多醫療工作者對電子病歷的概念仍然比較生疏。一些人聽說過這一名詞，但了解得並不確切或有疑惑之處。本文希望就此對電子病歷的概念做一簡要常識性介紹。
學術爭論
究竟什麼是電子病歷，學術界至今仍缺乏統一的認識。根據研究，理想的電子病歷應當具有兩方面功能：
1.醫生、患者或其它獲得授權的人，在需要了解一個個體的任何健康資料或相關信息時，在任何情況下都可完整、準確、及時獲得它們，並可得到準確的釋義，在需要時可以最大限度地得到詳細、準確、全面的相關知識。
2.電子病歷可以根據自身掌握的信息和知識，主動進行判斷，在個體健康狀態需要調整時，做出及時、準確的提示，並給出最優方案和實施計畫。之所以稱做理想的電子病歷是因為這兩方面功能看似簡單，但含義深刻，數十年內很難完全實現。引入電子病歷概念後，目前正在使用的紙病案一般被稱做傳統病歷，它與電子病歷的主要差別如下：
1.傳統病歷是被動的、靜態的、孤立的，電子病歷是主動的、動態的、關聯的傳統病歷完全不具有電子病歷的第二方面功能，即沒有主動性和智慧型，不能關聯相關知識。紙病歷放在那裡，可以被閱讀，也可補充新內容，但其內容與內容之間無法建立有機聯繫，病歷內容與患者的實際狀態完全脫節，病歷內容與其相關知識沒有連線， 病歷只能完成順序不變的記載作用。電子病歷的革命性不同，在於其儲存的信息不再是孤立的、靜態的，而是關聯的、動態的，不再僅是塊狀信息，而是知識的集合。新補充的信息會與已存在的所有信息建立必要的聯繫， 變換結構，根據現有的知識、規律、規則、先例，對患者的狀態進行綜合分析判斷，主動提示相關醫生或病人；提出檢查、治療計畫等。例如：一個管理腎透析的電子病歷系統，可以記載患者的全部相關生理指標及既往全部透析情況等資料，這些資料在進入系統時已經被加工整理，當某位患者完成一次透析治療後，系統會根據儀器的即刻檢測和醫生輸入的新檢查結果，綜合既往情況立即提出一套詳細的下一階段治療計畫或相關建議，包括是否需要增加檢查項目，是否需要輔助用藥，用藥的計量等。醫生參考系統提供的方案給出自己的方案後，電子病歷系統會根據其存儲的知識進行判斷，如果發現有矛盾或不符合一般規律或違反特殊原則之處則提醒醫生。醫生可以詢問有哪些矛盾，其原理及文獻如何。如果醫生堅持自己的方案，予以實施，並最終證明方案有效，則電子病歷系統將學習這一方案，並作為先例保存。由此例可見傳統病歷的記錄功能在電子病歷中只是諸多功能的一個方面。
2.傳統病歷無法保證數據完整，電子病歷則可保證完整、準確、及時獲得信息資料。
傳統病歷的這種缺陷源自諸多方面。
首先，檢查、治療、監護等技術的發展，甚至於包括管理技術的發展都在否定傳統病歷。按照病案管理的初衷，所有患者相關資料最後都應集中到病案中進行統一保管。X線片最先脫離病案而單獨管理，病理切片、塗片更是從來沒有歸入病案，CT、B超、核磁等各種成象造影檢查，圍手術監護、透析治療、康復治療等等種種檢查治療獲得的大量的信息均被保存在病案之外，進入病案的只是簡短的報告或是部分簡略的影象資料，有的除了醫囑和病程日誌外甚至什麼具體資料都沒有留到病案中，這些信息資料被分散保管在各專業部門或被丟棄。
另一方面，由於傳統病歷紙介質條件的限制，既便有些資料，如一段都卜勒超聲錄象，希望與病案一同保管，也是不可能的。信息系統投入使用後，醫囑等信息被存入計算機，儘管仍有列印頁裝訂到病案中，但查看紙面信息的人越來越少。綜合上述情況，從總趨勢上不難看出，通過病案保管的患者信息占患者總信息的比例正在迅速變小，在一個不太久的未來，紙病歷必然會失去其存在意義。
其次，交通的發達，使人們的地域觀念減弱。醫療體制改革，使患者可以選擇多家醫院就診。一個人可以在北京的東城或西城的不同醫院看病，也可能在深圳、西安的醫院看病。採用紙病歷，任何一家醫院想全面得到其它醫院關於某個病人的病歷資料都是十分困難的。這種困難不僅限於形式，不同醫院的檢查結果、習慣用語、質控標準等，其它醫院的醫生基本上無從獲知。
電子病歷可以全面管理各種信息資料。
可以集中管理，也可以分散管理並在理論上收集完整的各種分散管理的資料。例如一位患者做CT檢查，他在做檢查時，放射科的醫生可以即刻看到其影象，主管醫生則可以通過電子病歷系統在病房同時觀看，但此時由於放射科醫生尚未給出診斷報告，相關影象資料主要保管在放射科。當診斷做出後，相關資料通過計算機網路自動傳入電子病案室永久保存，此時主管醫生能體會的只是內容的不同，具體資料位於何處，不需要也不必關心。不同醫院的電子病歷可以通過網路和必要的協定、標準在醫院間完成數據傳輸交換，醫生則可得到全面的資料，同樣是不必關心病歷的保存位置。
3.傳統病歷無法得到必要的釋義，無法進行知識關聯
所謂釋義，就是解釋含義。對於病案，釋義包括兩方面內容：
一是不同醫院不同醫生或工作人員使用的術語或檢查儀器記錄的信息，其實際含義需要解釋，以使不同的人能夠正確獲知其準確含義。例如一家醫院的病案在另一家醫院中被閱讀時就需要做必要的釋義。患者或保險公司人員等非醫療人員閱讀病歷更需要隨時釋義。
二是對於由於專業、資力或新進展造成的生疏術語或新概念或新的檢查、治療項目、新藥等，需要解釋說明理論根據、含義、正常值、適應症等等。釋義功能需要藉助人工智慧技術，特別是知識工程。知識關聯對於醫學實習生、進修醫及低年資醫生具有重要意義。知識關聯也利於解決由於專科細化造成的病歷閱讀困難，利於低級別醫院的醫生共享套用高級別醫院的病歷資料。這類功能紙病案完全無能為力。
4.傳統病歷不能保證及時獲取、不能共享
除了前述由於病案屬於不同醫院而造成的取用不便外，同一家醫院內部也會由於病案正被借用、尚未歸檔、丟失等原因造成病歷不能及時到位。採用電子病歷則可徹底改變這一局面，一位患者的病歷不僅可以多人同時獲取，而且可以異地，不同醫院獲取。如果接入無線網，則醫生可在任何時候，如在旅途或在會議中，獲取病歷。
以上介紹了理想電子病歷與傳統紙病歷間的一些主要差別。但是，現實存在的電子病歷，由於種種原因，還達不到理想效果。電子病歷的現實概念是一個發展的概念，變化的概念，或者說電子病歷有許多現實版本。
治療方法
內鏡下黏膜切除術（endoscopic mucosal resection），適用於早期胃癌、局限於黏膜或黏膜下層的結直腸癌。 內鏡下黏膜切除技術(endoscopic mucosal resection, EMR)主要用於消化道平坦型和隆起型早期腫瘤的治療,其治療原理為利用高頻電刀在內鏡直視下將消化道局部黏膜完整連續的切除,由於消化道壁分層結構的特點,在病變局限於黏膜層時,可將該處黏膜完整剝離切除,達到和開放外科手術完全切除的效果,使對早期消化道腫瘤經濟有效的治療有實現的可能.
管理系統
介紹
-EnterPrise Marketing Resource的英文縮寫. EMR作為企業級的管理平台，集OA、CRM、進銷存和項目管理等多種功能為一體,具有適應性強、易操作和管理範圍廣等特點。EMR強調以行銷為核心，管理對象包括：員工、市場、客戶、貨款等，目標是通過資源最佳化，使企業效益最大化。EMR主要包括15個子系統，主要有：OA桌面、契約管理、銷售管理、採購管理、財務管理、項目管理、客戶管理、市場管理、項目管理、人力資源、客戶服務、客戶開發、知識管理、公司管理、決策支持和伺服器端。
系統價值
您需要決策，您的企業各部門也需要決策，而迅速、準確地回答、解決這些企業管理問題，更需要準確、及時的業務數據信息。企業行銷資源管理系統EMR(EnterpriseMarketingResource)就是通過具體套用來完成企業整個行銷活動中所有的信息數據的接收、流轉、處理、統計、分析等過程。EMR的價值在於可以幫助企業經營者設計出比對手更好的資源組合。輔助決策者和行銷人員實現行銷決策、行銷規劃，執行行銷活動，提高其理解和控制行銷環境的能力，將您的企業變成聚寶盆。
系統管理對象
行銷管理到底管什麼?怎么管?它的核心部分到底有哪些?對於企業的管理者來說對這個問題如果沒有深刻的認識其潛伏的危機是相當大的。眾所周知當企業在完成了產品開發與行銷策略而進入市場展開具體的行銷運作後企業的一切工作重心便轉移到了行銷管理上，也就是指以市場為主導以銷售為中心的各項管理工作。那么其行銷管理到底該管些什麼呢?是行銷過程的管理！重點是“管人”,“管財”(產品,貨款),“管市場”(客戶、經銷商)。人是企業的第一要素,但“人”也是最難管的。EMR可以幫助企業在行銷人員管理上建立一套有效的檢核制度和方法。通過EMR系統，主管可知道行銷員是否定期定時拜訪客戶；是否有應收款沒有收回；是在正常工作還是在忙個人私事；客戶是否依然有效等等。當行銷員完不成任務時,作為主管就可以對此做出客觀的分析、指導。經驗告訴我們：只有及時發現問題,才能防患於未然。在行銷管理體系中如果對於“人”的管理是核心,那對貨款(錢)的管理則是根本。EMR系統通過數據自動採集、過濾和合成，幫助企業從常規的現象中發現惡果產生的苗頭,從而將其扼殺在搖籃里。當企業客戶的數目快速增長時，企業對客戶的掌控能力就急劇減弱。客戶的信息寫在筆記本上，分散在每個業務人員的腦子裡，有效分享十分困難。為解決企業客戶開發與管理中存在的問題，EMR將企業內外部客戶資料數據集成到系統中，讓所有與客戶接觸的行銷、服務人員都能夠按照授權，實時地更新和共享這些資源，使相關業務人員緊密協作，快速而妥善地處理客戶需求，從而提升公司的業績與客戶滿意度。
系統管理層次
行銷活動是為了在競爭的市場中為客戶提供更有價值的產品和更好的服務，因此，EMR不僅是用於行銷管理和決策支持，而且還支持整個行銷過程，包括企業日常行銷活動。從管理職能上看，EMR系統的各個子系統分別用於組織中的不同管理層次。在最高層，系統用於戰略決策的制定；在中間層，系統主要為中層管理者提供一個存儲價格、產品、分配、財務和人力資源信息的資料庫；在操作層，系統提供一系列標準操作手段，如：訂單錄入、訂單處理、款項支出和階段性輸出標準報表等。從本質上EMR可以幫助企業重新思考、設計和改變在舊的環境下形成的按職能部門進行運作和考核的機制和習慣，有效地建立跨越職能部門的業務流程”，使過去按職能部門劃分進行“內部橫向型任務管理”的機制，轉變成圍繞提高企業整體運行效率的“跨職能部門的縱向型業務流程管理”
系統特點
1、整體設計和規劃，保證信息處理的統一性。
2、“全程控制法”管理，有效防範銷售風險。
3、模組化組合避免了從“零”開發的風險。
4、面向業務的個性化設計。
5、經典OFFICE界面，真實操作環境。
6、矩陣式交叉許可權控制再現企業組織結構和業務流程。
7、以自主任務為驅動，以PDCA環為控制，全面提升執行力。
8、強調信息交流的“效果”，杜絕文牘主義。
系統功能
1、辦公自動化系統（OA）
2、決策支持系統（BI）
3、客戶關係管理系統（CRM）
4、銷售自動化管理（SFA）
5、人力資源管理系統（HR）
6、採購管理系統（SCM）
7、項目管理系統（PM）
8、契約管理系統
9、市場管理系統
10、客戶服務系統（CSS）
11、公司管理系統
12、知識管理系統（KM）
13、財務管理系統
14、系統基礎管理
企業套用
EMR系統由於覆蓋了企業多個運營過程的主要環節，所以實施EMR系統是一項非常嚴謹的工程。為保證企業的利益，從前期準備、建立實施組織、系統調研、產品培訓、項目實施到售後支持，都制訂了相應的流程和方法，真正做到讓企業用得上、用得起和用得好。
