Spitz痣

1、痣細胞大多排列成巢狀。 2、Spitz痣的痣細胞體積較大，此為與普通黑素細胞痣的重要鑑別點。 3、有兩種痣細胞，即梭形細胞和上皮樣細胞。

又稱良性幼年黑素瘤(benign juvenile melanoma)，,上皮樣細胞型黑素瘤,梭形細胞複合痣,梭形細胞痣,假性黑色素瘤,大細胞痣,上皮樣細胞痣等。是黑素細胞的一種良性腫瘤，因其組織病理象可與惡性黑素瘤相似而易誤診為惡性黑素瘤。
【臨床表現】
1．多見於兒童，亦可發生於青年。
2．皮損好發於面部。
3．臨床常為0.5cm左右的丘疹、結節，與普通色素痣不同之處是可為粉紅色、紅色或紅褐色，但也可黑色，表面光滑無毛，外傷後易出血。
（四）皮損初發時生長較快，成年時穩定。
【組織病理】
與色素痣相似，也分為交界痣、複合痣及皮內痣三型，痣細胞可有梭形和上皮樣兩種形態，特點是腫瘤兩側對稱，交界巢較大，與周圍組織有裂隙，長軸與表皮垂直，部分細胞有核非典型性。
Spitz痣病理變化：
1、痣細胞大多排列成巢狀。部分病例真皮上部水腫和毛細血管擴張。水腫可導致痣細胞巢鬆散，此具有診斷意義，亦是與惡黑的鑑別點。
2、Spitz痣的痣細胞體積較大，此為與普通黑素細胞痣的重要鑑別點。但與普通黑素細胞痣一樣，隨深度增加，痣細胞變小，此有助於與惡黑鑑別。
3、有兩種痣細胞，即梭形細胞和上皮樣細胞。50%的患者以梭形細胞為主，20%患者以上皮樣細胞為主，其餘的則為兩種細胞混合。
4、梭形細胞的胞核呈圓形或卵圓形，常排列成旋渦狀或束狀，罕見多核巨細胞。
5、上皮樣細胞大而呈多角形，邊界清楚，胞漿嗜酸性，常有多核，多核上皮樣細胞的核大而深染，呈奇異外觀。
6、在具有交界處活動的Spitz痣中，近50%病例在真表皮交界處的痣細胞巢上可見人為的裂隙。
7、60-80%表皮內有類似膠樣小體的紅色小球，稱Kamino小體，這種現象很少見於惡黑。即使有瀰漫的交界處活動，但表皮內痣細胞浸潤輕微，一般僅限於表皮下部有單個痣細胞或小群痣細胞。
8、許多病例完全缺乏或很少有黑素，大約10%病例含中等量黑素，5%病例有大量黑素。少數有核分裂象，不典型的核分裂少見，如出現應特別注意。
9、真皮炎症浸潤，以淋巴細胞為主的帶狀浸潤或圍繞血管周圍的灶性浸潤，灶性浸潤可延及全部病損。
10、發生於成人者，如痣細胞巢以上皮樣細胞為主，診斷時應特別慎重，因為上皮樣細胞為主的Spitz痣極少見於成人
【診斷與鑑別診斷】
按照病史及臨床表現，診斷並不困難，但需要與惡性黑素瘤相鑑別。惡性黑色素瘤好發於30歲以上的成年人和老人，青少年少見，兒童罕見。大多數惡性黑色素瘤有棕、黑、紅、白或藍混雜不勻，邊緣常參差不齊呈鋸齒狀改變，為腫瘤向四周蔓延擴展或自行性退變所致。表面不光滑。常粗糙而伴有鱗形或片狀脫屑。有時有滲液或滲血，病灶可高出皮面。病灶周圍皮膚可出現水腫或喪失原有皮膚光澤或變白色、灰色。感覺異常如局部常有發癢、灼痛或壓痛。周圍淋巴結可出現區域性腫大。
【治療】
雷射治療或手術切除。