英漢詞典解釋
詞性解釋
【醫】percutaneous transluminal angiography 經皮腔內血管成形術
分類及發展
一、球囊血管成形術
（一）適應證理想的適應證是中等大小或大血管局限、孤立性短段狹窄。其次為多發、分散的短段狹窄和閉塞。長段狹窄或閉塞、小血管病變、潰瘍性狹窄或已有鈣化的狹窄或閉塞病變不適宜於PTA治療。
（二）操作技術在血管造影確定病變位、程度和側支供血情況以及狹窄上下方的血壓等血液動力學改變後，將造影導管調換成球囊導管。將球囊置於狹窄區，用壓力泵或手推稀釋的造影劑充脹球囊。充脹的球囊作用於狹窄的血管，使之發生擴張。擴張結束後，要複查血管造影，了解血管擴張情況，同時再次測量原狹窄區上下方的血壓差以確定擴張治療的效果。為了減少併發症和預防再狹窄，從術前一天開始套用抗血小板聚集藥物，如阿司匹林等。術中要用肝素抗凝，術後1～6個月服用阿司匹林、潘生丁等藥物。
（三）血管擴張的機理充脹的球囊壓力造成了狹窄區血管壁內、中膜局限性撕裂。血管壁特別是中膜過度伸展以及動脈粥樣斑的斷裂，從而導致血管壁張力減退和腔徑的擴大。
（四）療效PTA的近期和遠期療效均較好。髂、腎動脈的PTA成功率在90%以上，五年平均血管開放率在70%以上。冠狀動脈脈單支病變PTA成功率在90%以上。影響療效的因素中，除病變部位外，病變性質、病變的解剖與病理學特徵、患者全身狀況、設備情況以及術者經驗等也是重要因素。例如在腎動脈狹窄中，以纖維肌發育不良的療效最好，擴張成功率在90%～95%，臨床上高血壓治癒和改善率達93%；其次為動脈粥樣硬化症；而多發性大動脈炎的療效較差。
PTA比外科手術的優點在於對患者創傷小，併發症少，收效快，操作較簡便，減少用費，門診即可進行，一旦發生再狹窄可以重複PTA治療。
（五）再狹窄問題PTA雖然具有較好的療效，但是擴張後再狹窄的發生率較高，平均發生率約為30%。再狹窄多發生在PTA後數月至1年之內。主要原因是球囊擴張部位內膜纖維細胞增生的結果。擴張的機理表明，成形術是一種損傷血管壁成分的機械治療方法，術後必然會引起一系列修復反應，這就成為再狹窄的病理學基礎.因此球囊擴張的結局具有兩重性。內、中膜局限性撕裂造成了血管腔的擴大，血流灌注得以恢復；同時內、中膜撕裂也成為纖維組織增生導致再狹窄的原因。
為了減少再狹窄，可採取以下三種措施：①改進設備：已研製成新型成新型材料的球囊，可減少對血管的損傷。②藥物治療：減少、預防和治療PTA進程中和PTA後出現的血管痙攣、血小板粘附、血栓形成和內膜纖維細胞增生。常用藥物為阿司匹林、肝素、硝苯吡啶（心痛定）硝酸甘油以及正在試用的前列腺環素、血栓素合成酶抑制劑等。③新技術的套用：即下述幾項血管成形術。
（六）併發症PTA的併發症較少，有時可發生穿剌局部血腫、動脈壁撕裂孔、遠側端血管塞以及球囊破裂等。
二、雷射血管成形術
80年代初用於再通外周動脈，現已大量用於臨床，取得了很有希望的療效，雷射能量消融粥樣斑或血栓使血管再通的機理，主要在於熱效應和化學解吸作用。
雷射源有氣體、固體和液體等物質。雷射血管成形術用得較多的是釹釔鋁石榴石（Nd-YAG）雷射和準分子（excimer）雷射。傳輸系統用多根石英纖維。為減少血管發生穿孔，在石英端頭加用金屬帽、藍寶石帽。雷射以連續或脈衝方式發射。連續發射可造成組織的明顯熱損傷。脈衝發射能量多，易消融病變組織，也無明顯的熱損傷。故現多用脈衝波。雷射波長可採用紫外線（200～400mm）。可見光（400～700mm）或紅外線（700～1000nm）。
雷射血管成形術可能有以下優點：①治療血管慢性閉塞、瀰漫病變、鈣化病變優於球囊血管成形術，而且對球囊成形術後出現的急性血管閉合有效。②熱效應熱拋光或封焊作用，在球囊擴張後接著套用，可使球囊擴張所造成的血管腔面由不規則變平滑，且封焊剝離的內膜，從而減少血小板粘附近和血栓形成。③光熱作用可改變血管壁的順應性，降低動脈壁對血管活性物質的反應，減輕球囊擴張後所引起的血管壁彈性回縮，有利於血管的持久擴張。因此，雷射血管成形術現多與球囊血管成形術配合套用，稱之為雷射輔助球囊血管成形術（laser-assistedballoonangioplasty）。
雷射再通血管仍處於研究開發階段，有許多技術問題需進一步解決。
三、動脈粥樣斑切除術
有些學者簡稱之為旋切法，主要適用於血管高度狹窄或完全閉塞，也是一種機械治療方法。
按照用於這一療法的導管功能看，其治療方式分為兩種：①經皮切割，取出粥樣物質，稱之為atherectomy,意即切除術：②經皮破碎粥樣斑，使之成為微粒，存留於血液循環中，有待於機體自然清除，稱之為atheroablation，意即破碎術。
用於這一治療的導管頭端有一高速或低速旋轉的削刀或磨球，當導管頭端置於血管閉塞病變處，操縱體外導管尾端驅動裝置，削刀或磨球旋轉，切除或磨碎病變，使血管再通。正在研製的導管很多，目前用於臨床的有Kensey導管、Simpson導管、經腔抽吸導管（TEC）等。
旋切法除用於外周血管外，也開始用於腎動脈和冠狀動脈。外周血管的再通成功率在95%以上。由於旋切法仍是機械性治療手段，所以損傷血管壁後的修復反應還可造成再狹窄。這一療法也在發展中。
四、血管支撐器
血管支撐器是採用特殊的合金，製成不同結構的圓筒形，支撐於血管狹窄病變處，使之保持血流通暢。目前支撐器有三種：①熱記憶合金支撐器（thermalmemoryalloystent）：由鎳鈦合金絲製成，稱為Nitinol。②自膨支撐器（self-expandablestent）；用不鏽鋼合金絲編織成圓筒形，放入血管後，由於金屬彈力而支撐於血管腔內。③球囊膨支撐器（balloon-expandablestent）：支撐器是圓筒網眼形，先在球囊之上，放入血管後充脹球囊，使支撐器張開支撐於血管腔內。
支撐器置與血管後，機體能耐受，無異物反應。支撐器內表現由於纖維蛋白原覆蓋，不久即可形成新生內膜，同支撐器兩端處的正常血管內膜相接，從而保證血管的通暢。
支撐器主要同球囊血管成形術、雷射血管成形術和旋切法等相配合套用。在後幾種技術擴張或再通病變血管後。放置支撐器，可提高血管開放率，減少再狹窄。
此外，利用超聲能量消除粥樣斑、血栓等以再通血管也試用於臨床，稱之為超聲血管成形術（ultrasonicangioplasty,angiosonoplasty）。一些新的血管影像技術，如血管鏡、血管內超聲和MRA對於經皮血管成形術的發展有重要作用。
