手術名稱
Keller手術
別名
拇趾近節趾骨截骨術；Keller術式
分類
骨科/足部手術/??趾畸形的手術治療/??外翻的手術治療
ICD編碼
77.5902
概述
Keller手術用於??外翻的治療。??外翻畸形在女性較多，其主要臨床特徵為??趾在跖趾關節平面過度向外偏斜（外偏角>15°），第1跖骨內翻（第1、2跖骨間夾角>10°），第1跖骨頭內側形成骨贅和滑囊炎，畸形嚴重者，第2足趾有時被擠到??趾背側形成錘狀趾，趾間關節背側形成胼胝。症狀嚴重者，可因疼痛影響穿鞋和行走。??外翻畸形發生的原因與諸多因素有關，其中與穿著狹窄的尖頭鞋和高跟鞋有很大關係。對症狀輕者，可改變穿鞋習慣，不穿狹窄的尖頭鞋和高跟鞋，使??趾和第1跖骨頭處避免受擠壓和磨擦，症狀可以緩解。如畸形和疼痛較重，可施行手術治療。手術方法較多，有軟組織手術、骨性手術和軟組織聯合骨性手術，可根據情況選用適當的手術方法。
手術相關解剖。
適應症
Keller手術適用於：
此為一種軟組織和骨的聯合手術，適用於嚴重的??外翻畸形，其??外翻角在30°～45°，第1、2跖骨間夾角<12°，第1跖趾關節有退行性改變或??僵硬者。由於該手術切除部分近節趾骨，術後??趾會永久性縮短，在術後數月內??屈伸力減弱，術前應向病人解釋清楚。
禁忌症
近期有急性??囊炎發作；??外翻畸形同時存在跖痛症，而??外翻本身無明顯症狀者。
術前準備
包括皮膚準備，骨刀、線鋸、克氏針等骨科器械。
麻醉和體位
採用硬脊膜外麻醉或腰麻，或採用踝部神經阻滯麻醉。仰臥位，於大腿中部綁紮氣囊止血帶。
手術步驟
1.做第1跖趾關節內側中線直切口或背內側S形切口，從??趾近節趾骨中部開始，向近側延伸，止於第1跖骨幹中1/3處。在皮膚切口線跖側2～3mm平面縱行切開關節囊和骨膜，將關節囊和骨膜向背側和跖側剝離翻開，顯露出近節趾骨近側1/2及跖骨頭內側骨贅。
2.將??趾外翻，用骨膜剝離器撬出近節趾骨的近端，用線鋸或銳利骨刀切除近節趾骨近端的1/3～1/2，截骨面應與趾骨縱軸垂直，骨斷端用骨銼磨平。截骨時注意勿損傷緊貼於趾骨跖側面的??長屈肌腱。用骨刀在第1跖骨頭內側骨贅的近側緣與骨幹交界處先做刻痕，然後從遠端向近端切除突出的骨贅，骨粗糙面用骨銼磨平。
3.用克氏針經髓腔貫穿趾骨、跖骨頭達跖骨幹，將??趾固定於中立位，近節趾骨殘端與跖骨頭之間要保持一定距離，針尾留在??趾末端皮外約1cm，以便3周后拔除。
4.將內側關節囊做重疊縫合。如??長伸肌腱過分緊張，可做Z形延長。
5.按層次縫合切口。
術中注意要點
Keller手術的原理主要是切除??趾近節趾骨的近端，??趾縮短後，即可解除攣縮的??收肌聯合腱和外側關節囊的緊張拉力，使??外翻畸形獲得矯正。近節趾骨切除的長度依據??外翻畸形程度而定，畸形越重，切除就越多，但一般切除不宜超過1/2，以免??趾縮短過多，使屈??力量明顯減弱。在切除??趾近節趾骨近端後，??趾變得不穩定，如術中用克氏針將??趾固定於中立位，可以避免術後因包紮固定位置不良而造成??外翻畸形復發或發生??內翻。
術後處理
Keller手術術後用較多敷料包紮，防止??趾旋轉。術後2周傷口拆線，3周拔除克氏針，開始練習活動和逐漸負重行走，在去除克氏針後，可繼續使用繃帶纏繞固定或夜間用矯形托固定3～4周。
併發症
Keller手術主要併發症有??外翻畸形未矯正或復發、??內翻、趾過伸和爪形趾等，應注意防止。
