手術名稱
第1跖骨頭骨贅切除術
分類
骨科/足部手術/??趾畸形的手術治療/??僵硬的手術治療
ICD編碼
77.8803
概述
??僵硬是指??趾的跖趾關節活動受限，且主要是背伸受限和疼痛，以至影響正常行走。其發病原因可能為外傷，剝脫性軟骨炎或骨軟骨炎，旋前足和第1跖骨過長等。治療方法較常用的有Keller手術、第1跖趾關節固定術、第1跖骨頭骨贅切除術和近節趾骨背側楔形截骨術等。Keller手術能有效的矯正畸形和解除疼痛，治療??僵硬的效果多數滿意。。
手術相關解剖。
適應症
第1跖骨頭骨贅切除術適用於??僵硬的主要原因系第1跖骨頭背側明顯骨增生形成唇樣突起的骨贅，致跖趾關節背伸受限和疼痛，影響行走功能者。
禁忌症
第1跖趾關節嚴重退行性變，關節軟骨面廣泛破壞，或??趾嚴重畸形者。
術前準備
包括皮膚準備，骨刀、骨銼等骨科器械。
麻醉和體位
採用硬脊膜外麻醉或腰麻，或踝部神經阻滯麻醉。仰臥位，於大腿中部綁紮氣囊止血帶。
手術步驟
1.做第1跖趾關節背內側切口，從近節趾骨中部開始，沿??長伸肌腱內側向後延伸，止於第1跖骨幹中遠1/3交界處。將??長伸肌腱向外側牽開，縱向切開關節囊，顯露和全面檢查跖趾關節情況。
2.將??趾跖屈，使第1跖骨頭向背側脫位。用銳利骨刀將跖骨頭背側的骨贅連同部分正常骨質切除，使??趾的跖趾關節至少能被動背伸到60°。如近節趾骨基底有骨贅也給予修整。切除骨贅後的骨面可用骨銼磨平。
3.縫合關節囊及切口。
術中注意要點
主要是在切除跖骨頭背側骨贅時，要連同部分正常骨質一起切除，使跖趾關節被動背伸至少達60°。對跖骨頭內、外側和趾骨基底部存在的骨贅也做適當修整。
術後處理
第1跖骨頭骨贅切除術術後用彈性繃帶將??趾包紮固定在背伸位，3～4d後可開始練習活動和下地行走。症狀明顯緩解需3～6個月。
併發症
第1跖骨頭骨贅切除術主要併發症是對跖骨頭背側骨贅切除時，沒有連同部分正常骨質切除；或因跖趾關節軟骨面存在廣泛破壞，致使術後??趾的背伸和疼痛無明顯改善。
