簡述
定義
大腳骨是指拇趾向外傾斜大於生理角度15度的一種畸形症狀，其主要病因是位於大拇趾底部的關節脫位，引起大拇趾往外側彎，造成拇趾骨頭向外突出，除了會擠壓到其他腳趾，還容易因穿鞋而產生磨擦造成大姆趾關節內側或背側腫脹發炎，而突出骨的外側也容易形成厚皮及滑囊，造成腳趾永久變形，疼痛也就伴隨而來。其初期的臨床症狀為第一跖骨頭部隆起處疼痛和腫脹、局部皮膚刺激所發生的發炎，甚至是表皮潰瘍，嚴重的更會令大腳趾可能與第二腳趾重疊，使翹起的腳趾肌力變弱，漸漸的站立時無法維持平衡、彎曲及安定性而無法和諧地作各種動作，最後引起腳底的肌腱與筋膜僵硬、發炎及尖刺般的壓痛感，當整個腳底的疼痛感加劇，將使患者無法穿著鞋子，導致日常生活及步行走動都受到很大的影響。
病因
造成大腳骨的原因可分為：先天因素與後天因素兩類。先天因素是由於關節、神經、肌肉等所造成的。例如：扁平足、遺傳及足底筋力的降低和不平衡等，使腳底機能降低，造成不穩定進而變形。後天因素則是因穿著不合腳鞋子所造成的，通常因穿鞋跟太高、過尖及過窄的鞋，使腳跟不易固定，對腳趾造成擠壓摩擦及壓迫，不但影響腳趾的伸展與活動，造成不適及疼痛，還會破壞了原本三個立足點的功能，而行走時全身重量落在足部前端，腳趾會因身體重量壓迫逐漸變形，就會造成拇指外翻的現象。例如：時下流行的高跟鞋、巫婆鞋等都是加速大腳骨的最大原凶。
症狀
1.足拇趾外翻畸形，局部疼痛、影響行走，出現囊炎，局部可潰爛、感染。
2.足拇趾外翻、鏇轉畸形。第二趾朝背面擠出，形成錘狀趾。前足變寬。
3.第二、三跖骨頭跖麵皮膚因負重加大，形成胼胝。
4.第一跖趾關節突出部皮膚增厚，甚至紅腫產生足拇囊炎。
拇外翻時腳部疼痛輕重與畸形程度並不成比例，有時腳拇指畸形嚴重，疼痛卻不明顯。但大多數畸形嚴重的患者，都會出現不同程度的疼痛。
拇外翻疼痛主要是因為跖骨頭的突出部分，長期受鞋幫的擠壓、摩擦，使得局部皮膚增厚、骨質增生，並可在該處皮下產生滑囊、滑囊炎，引起紅腫、疼痛。另外，第二腳趾向腳背方向突起，經常摩擦出現雞眼等問題，也會引起疼痛。
病因
大腳骨-拇外翻主要有：大腳骨發病原因眾說不一，至今仍未完全明了。國內外眾多學者從不同角度對其可能的致病因素及發病機理提出了很多看法，但均未取得一致結論。總的說來，拇外翻的發生有內因和外因兩大方面因素，其發病實際是外因通過內因作用於足的一個過程。
大腳骨的內因主要是遺傳，遺傳是導致大腳骨最常見的原因，約占80%；大腳骨的外因主要就是穿鞋不當或者因類風濕、痛風、風濕等疾病導致，後天因素最常見的就是穿鞋不當，其中過早過多時間穿高跟鞋對大腳骨的形成有著非常重要的意義。
臨床表現主要為足拇趾外翻畸形、疼痛和足拇囊炎，足底胼胝形成。病人常合併有扁平足。 本病好發於女性，有遺傳因素者，青年時即可發生，老年時常加重，女多於男，雙側多見，國外發病率高於國內。早期輕微的建議保守治療，年齡小於18周歲不宜手術治療；年齡超過18周歲，身體條件許可的話，有影響到工作生活建議早期手術治療。
拇外翻矯正器對早期輕度拇外翻有一定療效，但是難以徹底治癒大腳骨。
治療
非手術治療
1.非手術療法：輕度外翻、疼痛較輕者，
2.可按摩，
3.搬動足拇趾向足內側，
4.理療，
5.穿鞋合適，
6.亦可在第一、二足拇趾間用棉卷墊起或夜間在足的內側縛一直夾板，
7.使足拇趾變直。
8.同時在沙土上赤足行走，
9.鍛鍊足部肌肉或穿矯形鞋、平足鞋墊矯正平足。
手術療法
適用於疼痛嚴重或畸形嚴重者。術式：切斷足拇收肌，並將其移植到第一跖骨頸外側；除外側子骨； 除滑囊及骨贅，重疊縫合內側關節囊，使其緊縮，以矯正跖骨內翻；除術（Kellers手術）：適用於骨關節炎嚴重者。
原則
已經定形的大腳骨只能通過手術治療，以矯正畸形和緩解疼痛。大腳骨的矯形有一定的複雜性，不同的病理階段、不同的病理表現，應採用不同的矯形方法。 與以往傳統的手術方法不同，成形外科不需要大切口和內固定手術，用微創技術結合整形外科技術治療拇外翻，通過使用獨特的微動力鉆截工具和小切口(5mm-8mm)技術，在第一跖趾關節的關節囊內去除增生骨贅，並在關節囊內完成跖骨頭部截骨移位和固定，矯正中重度拇外翻足的跖骨內翻畸形，一次性完成拇外翻矯正，手術創傷小、恢復快、併發症少、治療效果好，手術在局部麻醉下進行，無痛苦，術後即刻可下地行走，恢復時間短。
用藥原則
1.對大多數病人，不需用藥物治療，而作非手術治療。
2.對少數病人需行手術治療，術後要用抗生素預防感染，根據患者具體情況，選擇不同的抗生素。術後要給支持、對症治療。 改良Keller手術治療母外翻改良Mc Bride聯合Simmonds手術治療拇外翻畸形
疾病發展階段
階段一：輕微期
大拇指向外翻大概是10度，外形上會影響美感，但沒有疼痛感，腳掌會出現輕微腳繭，但不會影響正常行走，如果穿高跟鞋的話，會引起疼痛；階段二：中度期
大拇指向外翻大概是10-20度，俗稱大腳骨，容易引起關節和韌帶發生炎症，第一、二腳趾會受到明顯擠壓，腳掌變寬，腳掌繭明顯增多，長時間行走的話，會引起大拇指關節部位疼痛和腳掌部位疼痛；階段三：重度期
大拇指向外翻大概是20-40度，此時腳趾疊加，橫弓下陷，會出現雞眼、扁平足、後跟疼痛、雙腳受力不均勻，難平衡症狀，導致我們的站立和行走受到嚴重影響；階段四：高度嚴重期
大拇指向外翻大概40度以上，腳趾基本結束它的使命，拇指疊加嚴重，腳趾不能受力，足弓下陷，不能行走，腳掌承接腳趾的部分壓力，腳掌底部出現老繭，雙腳已經嚴重錯誤負力，各個關節已經不能協調運作，人體足踝重力線發生變化，會引起膝關節炎症，腰酸背痛等問題；護理
1、腫脹：手術後您的足部會有不同程度的腫脹，可以通過限制足的活動和墊高足來減少腫脹。由於足遠離身體中心部位，足部手術後腫脹的時間比其它部位的手術要長一些。目前尚無有效藥物減輕腫脹。
2、疼痛：手術後一般傷口會有疼痛，尤其是在術後頭1-2天，少數人會感到疼痛較重。此時，可服用止痛藥物。如果您對任何止痛藥過敏，請及時告訴醫生。如果您術中使用過局麻藥，請在局麻藥失效後再開始使用止痛藥。如果術後3-4天，傷口仍然疼痛較重，您應該去看醫生，以排除傷口感染的可能。
3、出血：有時，你將會注意到傷口有少量血從繃帶滲出。這在術後經常發生。如果血液持續滲出或將衣服浸濕，請看醫生。當您手術後或回到家時，應該休息。可以坐在椅子或床上，並使足部墊高。足的位置應高於心臟的水平。用幾個枕頭墊高足對減輕足部腫脹是有幫助的。
4、大腳骨治療後應該安排好休息時間、工作時間或者學習時間，多注意休息。
危害
1、大腳骨會引發拇囊炎疾病的發生，並出現嚴重的疼痛，而影響行走。2、大腳骨由於是拇趾向外側偏斜，雞眼、腳墊會有嚴重疼痛，並反覆發作，影響正常的生活工作的；
3、大腳骨患者站立和走路時重心經常偏移到腳趾上，此時身體為了保持平衡，骨盆就會傾斜，長久下來就出現了腰椎變形，身材走樣;
4、大腳骨發展到後期，前足變寬，橫弓塌陷，導致踝關節負重面改變，造成踝關節的創傷性炎症，出現疼痛，甚至影響到膝關節、髖關節以至腰部。
如何預防大腳骨
平時買鞋時，應選購一雙讓腳趾有足夠空間活動的寬楦頭鞋子，以減少鞋面對腳趾所造成壓迫。另外正確足弓設計的標準鞋子，具備較強的吸震、減壓效果，讓你在行走時足部所承受之全身重量均勻分布於腳底，不會因分布不當而壓迫到腳趾，造成韌帶發炎、鬆弛，也是很重要考慮因素。所以長期穿著不適當的鞋子來行走，便容易造成拇指外翻而引起發炎、疼痛。穿著目前市面上流行的尖頭巫婆鞋、厚底高跟鞋、足跟過高的鞋類，發生大腳骨的機率就較一般人高。
就症狀較輕者來說，在初期時只要換穿寬頭的鞋子、拖鞋，或藉由浸泡溫水及穿著有弧形的足弓墊或是改穿腳掌心部分有支撐設計的鞋子，來緩解站立及走路時將重心放在前腳尖的壓力，以減少腳指頭的負擔，在配合大腳骨拇外翻矯正輔具進行矯正，即可暫時緩和疼痛，限制趾囊腫進一步惡化。長期堅持使用拇外翻矯正器矯正可以很好改善。如果症狀已經相當嚴重，而且疼痛的情形難以忍受，已經影響到日常生活，則需要考慮採用手術的方式和專業量身訂做的矯正鞋弓墊來減輕疼痛及不舒服的感覺，以達到骨頭重建及軟組織平衡。但手術後有可能發生傷口發炎、足部腫脹，或拇趾再度外翻等併發症，所以仍須詳細評估。
大大腳骨拇趾外翻對成人而言是相當普遍的，目前何者是最佳治療方法仍然未有定論，建議有大腳骨拇指外翻症狀疑慮者，應先至具有專業足部診測設備單位作徹底的足部檢查，以選擇最合適的治療方式，並根據病患疼痛的部位、畸形的程度，來考慮、選擇改善治療的最佳方式。
大腳骨1、避免長時間穿尖頭高跟皮鞋是預防拇外翻的主要措施，平日穿鞋應儘量選用前部較寬，沒有高跟的
鞋，尤其是在運動或需長距離行走的時候。
2、如果某些工作或場合必須穿高跟鞋，回家後應經常用熱水泡足，緩解軟組織痙攣。上班不得不穿高跟鞋時，也應選擇鞋跟不超過4cm的為好。
3、在辦公室準備一雙舒適的平底鞋，與高跟鞋交替著穿，以減輕局部疲勞。回到家裡，立刻脫下高跟鞋，光腳走路，這是消除腿部與足部疲勞最簡單的好方法。
4、平常一有機會就應該解放一下雙腳，換上鞋跟低於2cm的鞋，讓雙腳皮膚透透氣。
5、輕度拇外翻可在第1、2趾間夾棉墊，夜間在拇趾內側縛一直夾板，使拇趾逐漸變直。
6、穿矯形鞋或鋪平足鞋墊矯正平足症。
7、在沙土上赤足行走，鍛鍊足部肌肉。
8、駕車時，最好不穿高跟鞋。
畸形嚴重且已並發滑囊炎者，需要手術治療。
