肝臟的解剖結構
肝大部分位於右季肋區和腹上區,小部分位於左季肋區,左、右肋弓間的部分與腹前壁相貼,其下緣在劍突下2~3cm。
肝的外形變化較大,其髒面較凹陷,有左縱溝(由靜脈韌帶裂和肝圓韌帶裂組成)、右縱溝(由腔靜脈溝和膽囊窩組成)和介於兩者之間的橫溝。橫溝亦稱肝門或第一肝門,有肝左、右管、肝門靜脈和肝固有動脈、淋巴管及神經等出入。在腔靜脈溝的上部,肝左、中、右靜脈出肝處稱第二肝門;下部,肝右後下靜脈和尾狀葉靜脈出肝處稱第三肝門。
肝內管道可分為肝靜脈系統(肝左、中、右靜脈,肝右後靜脈和尾狀葉靜脈)和Glisson系統兩部分。肝靜脈系統的特點是無靜脈瓣,壁薄,管徑不易收縮,故不僅在肝切面上或肝破裂時出血較多,而且也容易造成空氣栓塞;另一特點是變異較多,致使肝段的大小亦多有變化。肝靜脈的變異是肝非規則性切除的解剖學基礎。Glisson系統由血管周圍纖維囊(Glisson囊)包繞肝門靜脈、肝動脈和肝管形成,三者在肝內的分支與分布基本一致。Glisson系統中肝門靜脈管徑較粗,且較恆定,故以它作為肝分葉與分段的基礎。
肝段是依Glisson系統的分支與分布和肝靜脈的走行劃分的,Glisson系統分布於肝段內,肝靜脈走行於肝段間。1954年,Couinaud分肝為左、右半肝,五葉和八段。1989年,他又把尾狀葉右側、下腔靜脈右前方和右側附近的肝組織稱為段Ⅸ。肝臟外科依據這種分葉與分段的方式,施行半肝、肝葉或肝段切除術。如僅切除其中的一段,稱肝段切除;同時切除2個或2個以上的肝段,稱聯合肝段切除;只切除一段肝的1/2~2/3,則稱次全或亞肝段切除。
肝的淋巴及神經
肝的淋巴分淺、深兩組。淺組位於肝實質表面的漿膜下,形成淋巴管網。深組在肝內形成升、降兩乾,升乾隨肝靜脈出第二肝門,沿下腔靜脈經膈注入縱隔後淋巴結;降乾伴肝門靜脈分支由肝門穿出,注入肝淋巴結。
肝的神經來自左、右迷走神經,腹腔神經叢和右膈神經。右膈神經纖維的一部分分布於肝纖維囊,另一部分分布至肝內以及膽囊和膽管。肝疾患所引起的右肩放射性疼痛,是經右膈神經傳入的。肝的疼痛往往與肝腫大相伴隨,而切開、燒灼、穿刺並不產生疼痛。一般認為肝的疼痛是由於肝纖維囊及腹膜韌帶牽拉所造成的。