首先感謝你有百忙之中協助我們調查。這是一項普通的社會調查，調查結果僅供研究之用。您的這一份答案對我們來說有著重要價值。請您根據您的實際情況用最快的速度認真填寫。
性別________ 系別__________ 班級___________
下面問題的答案分為七個程度級別，請您在最符合你實際情況的程度級別上劃圈。
如 Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ
從來沒有總是如此
１．你是否經常覺得比不上自己所認識的大多數人 Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ
從來沒有總是如此
２．你是否曾經認為你是個毫無價值的人 Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ
從來沒有總是如此
３．你對你所認識的人有朝一日將看得起你尊敬你有多大信心？ Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ
從來沒有總是如此
４．你是否曾經對自己灰心喪氣？ Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ
從來沒有總是如此
５．你是否經常討厭自己？ Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ
從來沒有總是如此
６．一般來說，你對自己的能力有多大信心？ Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ
從來沒有總是如此
７．你是否經常感到自己什麼事也做不好？ Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ
從來沒有總是如此
８．你對與其他人相處得如何有多大擔心？ Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ
從來沒有總是如此
９．你是否經常擔心由你的所作所為，招致老師或僱主的批評？
Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ
從來沒有總是如此
１０． 當你走進一個房間，那裡一聚集了其他人，而且正在談話，你曾感到害怕和焦慮嗎？ Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ
從來沒有
１１． 你是否經常感到局促不安？ Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ
從來沒有總是如此
１２． 在你工作或學習中，你對其他人把你看作成功者還是失敗者的擔心有多大？
Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ
從來沒有總是如此
１３． 在人群當中，找到得體的交談話題對你來所有困難嗎？ Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ
從來沒有總是如此
１４． 當你犯了一個令人難堪的錯誤或做了某件使你看起來顯得愚蠢的事情時，要淡忘它你需要花多長時間？ Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ
從來沒有總是如此
１５． 遇見陌生人時你常感到不自在嗎？ Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ
從來沒有總是如此
１６． 你是否經常擔心別人會不會願意和你在一起？ Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ
從來沒有總是如此
１７． 你是否經常為羞怯而煩惱？ Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ
從來沒有總是如此
１８． 當你認為你遇到一些人對你的看法不佳，你對此有多關注或擔憂？
Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ
從來沒有總是如此
１９． 你是否經常為其他人對你的看法感到焦慮或不安？ Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ
從來沒有總是如此
２０． 如果在課堂上你必須閱讀一片文章並弄懂它的含義，你對此有多擔心或焦慮？
Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ
從來沒有總是如此
２１． 當你必須寫一份意見以說服可能和你有不同看法的老師，你對此有多擔心或焦慮？
Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ
從來沒有總是如此
２２． 當你完成以書面形式表達自己的觀點這類作業時，你常感到困難嗎？
Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ
從來沒有總是如此
２３． 在課堂閱讀理解的聯繫中，碰到困難情況有多頻繁？Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ
從來沒有總是如此
２４．你是否經常想像自己的學習能力比別人差？ Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ
從來沒有總是如此
２５．在交一份重要作業如學期論文時，你認為自己做得很出色的次數多嗎？
Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ
從來沒有總是如此
２６．與同學們相比，你感到自己必須學習更努力，才能取得他們一樣的成績，這種情況多嗎？
Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ
從來沒有總是如此
２７．你曾為自己的體格或形象感到慚愧嗎？ Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ
從來沒有總是如此
２８．你時常感到你的大多數朋友或同伴在身體上比你更有魅力嗎？Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ
從來沒有總是如此
２９．你時常希望或幻想自己變得更漂亮些嗎？ Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ
從來沒有總是如此
３０．你對自己吸引異性的能力是否曾感到過擔心或焦慮？ Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ
從來沒有總是如此
３１．你對其他人認為你的外表有吸引力的自信程度有多大？ Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ
從來沒有總是如此
３２．你有沒有想過自己身體上不協調？ Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ
從來沒有總是如此
３３．你是否感到自己在體育運動能力上不如其他大多數人？
Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ
從來沒有總是如此
３４．當你參加那些需要身體協調性的體育活動時，你常擔心自己會做不好嗎？
Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ
從來沒有總是如此
３５．你有沒有想到過自己缺少跳舞的才能，或者對涉及到身體協調性的運動不擅長？
Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ
從來沒有總是如此
３６．當你盡力想在某項體育活動中表現出色，而且你知道其他人正在觀看時，你會顯得不安和惶恐嗎？
Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ－Ｉ
從來沒有總是如此
