介紹
1995年，在美國聖地亞哥召開的首屆國際性CRRT學術會議上，CRRT被正式定義為：所有能夠連續性清除溶質，並對臟器功能起支持作用的血液淨化技術。第二次世界大戰期間，加拿大的Murray和Delmore研製成功第一台人工腎機，並於l946年用於臨床治療腎衰竭，以後血液淨化技術得到快速發展。血液淨化是把患者血液引至體外並通過一種淨化裝置，除去其中某些致病物質淨化血液達到治療疾病的目的。它主要包括血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流、血漿置換、免疫吸附、腹膜透析等。目前血液淨化療法已不單純用於治療急、慢性腎衰竭患者，在急危重症患者的搶救治療中也已得到了廣泛套用。
CRRT臨床套用目標是清除體內過多水分，清除體內代謝廢物、毒物，糾正水電解質紊亂，確保營養支持，促進腎功能恢復及清除各種細胞因子、炎症介質。可用於：各種心血管功能不穩定的、高分解代謝的或伴腦水腫的急慢性腎衰，以及多臟器功能障礙綜合徵，急性呼吸窘迫綜合徵，擠壓綜合徵，急性壞死性胰腺炎，慢性心衰，肝性腦病，藥物及毒物中毒等的救治。
原理
彌散：溶質濃度差-對小分子物質如尿素、肌酐、Na+、K+
對流：溶質和溶劑壓力差-對小分子物質、中分子物質如各種炎症介質
吸附：如碳罐、樹脂、A蛋白柱等-對炎症介質、細胞因子、內毒素
技術
目前CRRT包括9種技術：
連續動靜脈血液濾過(CAVH)
連續靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)
動靜脈連續緩慢濾過(SCUF)
連續動靜脈血液透析(CAVHD)
連續靜脈-靜脈血液透析(CVVHD)
連續動靜脈血液透析濾過(CAVHDF)
連續靜脈-靜脈血液透析濾過(CVVHDF)
連續靜脈-靜脈血液透析和/或濾過-體外膜氧合(CVVH/DF-ECMO)
連續靜脈-靜脈血液透析和/或濾過靜脈-靜脈旁路(CVVH/DF-VVBP)
適應症
腎科
1.嚴重高血鉀症：血清鉀>6.5 mmol/L
2.水中毒：容量負荷過度引起心力衰竭、
嚴重高血壓或肺水腫
3.嚴重代謝酸中毒：血pH<7.20
血HCO3- < 12mmol/L
4.尿毒症症狀加重
5.血清BUN>28.7mmol/L(80mg/dl)
或肌酐>442umol/L(6mg/dl)
非腎科
急性肺水腫/CVVH or SCUF
慢性心力衰竭 / CVVH or SCUF
嚴重液體超負荷 / CVVH
嚴重水電解質紊亂 / CVVH or CVVHD
藥物中毒 / CVVH or CVVHDF or TPE
其他毒物中毒 / CVVH or CVVHDF or TPE
嚴重乳酸酸中毒/ CVVH or CVVHDF or TPE
橫紋肌溶解綜合症 / CVVH or CVVHDF
肝性腦病 / TPE or MARS
重症肌無力/ TPE
急性溶血/ TPE
急性重症胰腺炎 /HVHF
急性呼吸窘迫綜合徵(ARDS) /HVHF
多器官功能衰竭 MODS SIRS /HVHF
膿毒血症休克 Septic shock / HVHF
