C型肝炎病毒相關性腎炎

C型肝炎病毒相關性腎炎(HCV associated glomerulonephritis,HCV-GN),簡稱C肝病毒相關性腎炎,是指C型肝炎病毒感染人體後,通過免疫反應形成免疫複合物損傷腎小球,常伴冷沉球蛋白血症。

臨床表現

1.腎臟表現 可見血尿、蛋白尿和高血壓,少部分患者表現為腎病綜合徵和腎功能減退。腎外表現 1/2病人伴有混合冷球蛋白血症的症狀,如:關節痛、紫癜、末梢性神經病等。實驗室檢查可見血抗 HCV-IgG陽性,血HCV-RNA陽性。血清轉氨酶可以正常或略升高,肝活檢常示慢性活動性肝炎。可有類風濕因子陽性,冷球蛋白血症。低補體血症,主要是 C3水平降低,Clq結合測定升高。

2.臨床過程 在 HCV-GN病人中,大約 1/3的病人會獲得完全或部分臨床緩解,另 1/3表現為加重和緩解交替。還有30%的病人呈惰性過程,儘管患者有持續尿檢不正常,幾年內無腎功能明顯損害,10%由於長期感染會發展為慢性腎衰竭。HCV-GN的預後與病理類型有關,HCV-MN患者明顯好於 HCV-MPGN患者。

診斷要點

1.診斷標準:診斷要求血清 HCV抗體和/或 HCV-RNA陽性,確診須依據腎活檢典型的光鏡,免疫螢光及電鏡檢查。雖然在患者腎小球中找到 HCV抗原或 HCV-RNA非常重要,但目前實驗室還很難常規做到這一點。

2.病理檢查:C型肝炎相關腎炎常見病理類型為膜增殖性腎炎(HCV-MPGN)、膜性腎病(HCV-MN)、毛細血管內腎小球腎炎、IgA腎病等。非冷沉球蛋白血症性或 I型冷沉球蛋白血症性 HCV-MPGN是最常見的腎小球損害類型。在冷沉球蛋白血症性 HCV-MPGN中,除了 MPGN的病理學徵象外,電鏡下還可見腎組織中有環狀的、細原纖維的、圓柱狀的、以及免疫觸鬚樣的結構。HCV-MN光鏡下除了瀰漫性腎小球基膜增厚及釘突形成外,常伴系膜增生。

治療方案及原則

1.非特異性治療,類似 HBV-GN的治療方案。

2.針對病因的治療策略尚待確定,可單用干擾素,部分 HCV-GN對α干擾素的治療有應答反應。利巴韋林聯合α干擾素,已被成功地作為抗慢性C肝病毒感染的主要療法,但是治療 HCV-GN的效果還不清楚。

3. 有嚴重腎病綜合徵,腎功能減退及病理上細胞新月體形成和急性炎症病變明顯的患者,可試用糖皮質激素和免疫抑制劑的治療方法,要警惕它們可引起病毒血症水平顯著升高,而使慢性C肝病情加重。

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