病因
病原為A組鏈球菌。病原菌可寄居於口腔內，在痰、滲出物等內可存活數周之久。鏈球菌的致病力與菌體成分及其產生的毒素和酶均有關。鏈球菌感染尚可經皮膚傷口傳播，鼻咽部或傷口感染帶有毒力的鏈球菌，是皮膚傷口感染的重要原因，乾燥分泌物微粒或皮屑可通過空氣散播或通過手或手帕間接傳播。鏈球菌散布於空氣中或污染環境和器具，也可傳播該類細菌感染。產褥期感染可通過咽部帶菌的助產士或嬰兒室受染的嬰兒傳播。目前，經鏈球菌污染的食品如牛奶或奶製品傳播鏈球菌感染已甚少見。侵襲性A組鏈球菌感染表現為中毒性休克綜合徵（TSS）常危及生命。感染常發生於健康成人中，20～50歲者為多，兒童中發病亦有報導。本病可在人與人之間傳播。
臨床表現
1.呼吸道感染 （1）急性咽炎和急性扁桃體炎潛伏期一般為2～4日。起病急驟，有畏寒或寒戰伴高熱39℃左右，咽痛明顯，吞咽時加劇。此外尚有全身酸痛、乏力、頭痛等。噁心、嘔吐和腹瀉等症狀在兒童中多見。 （2）猩紅熱猩紅熱者除具有急性扁桃體炎臨床表現外，尚有皮疹等特殊表現。皮疹一般在起病後24小時內出現，尚有皮疹等特殊表現。典型的皮疹是在全身皮膚瀰漫性充血發紅的基礎上，廣泛散布針尖大小、密集而均勻的點狀略微隆起的猩紅色皮疹，指按後充血減退，觸之有細砂樣感覺，嚴重者可呈出血疹。 2.皮膚軟組織感染 （1）丹毒臨床表現為局部皮膚炎症，伴寒戰、發熱和明顯的中毒症狀。 （2）鏈球菌膿皮病表現為淺表皮膚感染的膿皰瘡，多見於衛生條件差的2～5歲小兒或軍隊士兵，夏季多見。 （3）其他感染鏈球菌蜂窩織炎可發生在燒傷或傷口感染時；反覆發作的蜂窩織炎則多發生在淋巴循環受損的病例，如絲蟲病、乳房腫瘤根治手術腋下淋巴結切除者。 （4）侵襲性A組鏈球菌感染臨床表現為中毒性休克綜合徵、壞死性筋膜炎和肌炎、蜂窩織炎、並常伴有多臟器功能衰竭。
檢查
1.周圍血象白細胞總數及中性粒細胞均增高，有化膿性併發症者更高，感染嚴重者，如TSS患者細胞分類可呈左移，猩紅熱者出疹後嗜酸性粒細胞可增高至5%～10%。TSS患者血小板計數起病時可正常，繼而下降。 2.尿常規高熱患者可出現蛋白尿，並發腎炎時尿蛋白增加，並出現紅細胞和管型，無併發症者尿液異常在熱退後消失。 3.病原學檢查對急性咽炎和扁桃體炎患者病原學檢查首先應作咽拭培養，如取樣、培養及時及方法正確，大多患者可獲陽性結果，僅約10%患者呈假陰性。 4.其他TSS患者可出現肺功能減退，血氧飽和度降低，肝功能、腎功能減退，低蛋白血症等表現。
診斷
咽拭培養獲陽性結果目前仍是診斷A組鏈球菌咽炎或扁桃體炎的“金標準”。近年來發展的快速抗原檢測試驗試劑藥盒（RADTs）已作為咽拭培養的輔助診斷方法。當RADTs為陰性結果時，有待於咽拭培養結果以明確診斷。
治療
1.急性A組鏈球菌性咽炎或扁桃體炎的患者應接受抗菌藥物治療，且需完成足夠的療程，以達到清除病灶內細菌的目的。抗菌治療藥物有多種，但仍以青黴素為首選。①青黴素及其同類物：青黴素肌注；套用普魯卡因青黴素者每日肌注。②對青黴素過敏的患者替代選用紅黴素的各種製劑。③患者對青黴素過敏，但並非嚴重即可反應即過敏休克者，也可謹慎替代選用口服第一代、第二代頭孢菌素類抗生素之一。2.丹毒和鏈球菌膿皰瘡的抗菌藥物選用與咽炎及扁桃體炎相同。3.侵襲性A組鏈球菌感染的抗菌治療，起病時應迅速投予廣譜抗菌藥作為經驗治療，一旦病原菌確定，即應投予高劑量的青黴素靜脈滴注，青黴素過敏者可改為第一代頭孢菌素，但應除外對青黴素類有過敏性休克病史的患者。4.除抗菌治療外，起病初即應處於嚴密監護之下，常需予輔助呼吸套用、血液透析、壞死筋膜切除、膿腫引流等措施的實施。5.中和毒素的特異性抗體等的套用尚在研究中。也有報導輔以靜脈套用免疫球蛋白，有助於病死率的降低。
