鼻再造術介紹
鼻子在五官中占據著重要性的位置，而關於鼻子的問題自然最受人們關注，而全鼻再造術就是針對鼻部缺損現象來進行的，可在術後重塑一個天然的鼻部外形，達到一個良好的全鼻再造效果。
全鼻再造的適應症
外鼻大部分或全部缺損，前額、上臂或前臂等供血組織健康者。
鼻再造修復
全鼻再造修復手術，包括對鼻的皮膚組織、襯裡組織及鼻支架修復三個部分。目前常用的手術方法有額部皮瓣全鼻再造術和皮管法全鼻再造術。
無論何種手術方法再造外鼻，術後再造的外鼻柔韌性差，隨著時間延長，常有外鼻縮小變形，嚴重時可影響呼吸通暢，因此，除手術時注意植入“L”形軟骨或骨骼
支架作為支撐外，術後在再造鼻外應行石膏支加固定兩個月，鼻孔內支架固定一個月，術後半年內儘量避免再造鼻的磨擦和損傷，以防止再次創傷後的瘢痕收縮。
全鼻再造的手術方法
針對鼻子大部分缺損或全鼻缺損者，全鼻再造手術一般需要用皮瓣來完成，鼻再造術目前以使用前額皮瓣為多，一般三周即可完成治療，術後也無需植入支架。在全鼻缺損修復術中，使用前額正中皮瓣比較多，它包含滑車上動脈（雙）和鼻背部動脈，因而皮瓣可扭轉180°，鼻再造手術方法是將皮下組織束進行分離，使鼻成型。
全鼻再造無論用何種手術方法，再造的外鼻柔韌性較差，隨著時間的延長常會出現外鼻縮小變形，嚴重時可影響呼吸通暢，因此除手術時應注意植入L形軟骨或是骨骼支架作為支撐外，術後在再造鼻外應行石膏支架固定兩個月，鼻孔內支架固定一個月，術後半年內儘量避免再造鼻子的摩擦和損傷，以防止再次創傷後的瘢痕收縮。
手術設備
血管鉗、切割器、內窺鏡、小尖刀。
手術過程：
1、第1期手術：皮管成型術
依鼻形大小在上臂內側設計一有足夠長度的皮管，一般為10-12cmx7-8cm，皮管的蒂部以位於上臂中1/3為宜以方便轉移。
2、第2期手術：皮管轉移術
在鼻背部切開皮膚或翻轉鼻背皮膚向下形成皮瓣，將病人的前臂移向頭部，皮管的斷端即可轉移至頭部，使皮管完全和鼻部創面相吻合，前臂與手部膠布固定於頭部，再加石膏繃帶固定。
3、第3期手術：皮管斷蒂術
皮管轉移術後2-3周即可進行，首先切斷皮管連接上臂的一端，將原來鼻背已翻轉的皮瓣再切開剝離翻轉下來做襯裡，空出鼻翼與小柱的位置，鼻兩側切口從皮瓣連接處延向鼻翼定點處，並在上唇小柱部位做U形切開，下翻的襯裡皮瓣自中間切開分別與中隔黏膜縫合固定，以分開二鼻孔。
4、第4期手術：鼻再造支撐組織植入
支撐組織可考慮用軟骨、骨或其他高分子化合物，有時也可根據情況決定是否植入(有時不需任何支撐組織也可保持良好外形)。
全鼻再造術前準備工作
1、在鼻缺損處以蠟、印模膠塑制鼻型，在布片或塑膠片剪成所需鼻再造皮瓣的形狀備用。
2、常規鼻腔準備及植皮準備。
全鼻再造完成後的效果
在鼻受到嚴重外傷，感染，燒傷以及腫瘤切除所致的鼻大部或全鼻缺損時，應進行全鼻再造。手術後恢復自信，外表美觀。
全鼻再造之後的護理
移植或轉移皮瓣的蒂部應避免受壓，以保證皮瓣能得到正常血運;支撐鼻孔的軟橡皮管要留置3個月以上，以維持通氣，防止鼻孔收縮、塌陷和變形。
鼻再造手術禁忌症
1、全身性疾病不能耐受麻醉、手術者；
2、鼻缺損區或副鼻竇存在未被控制的炎症；
3、鼻缺損區周緣存在廣泛的疤痕。
鼻再造手術注意事項
1、手術後進行移植和轉移皮瓣的蒂部避免受壓，保證皮瓣的血運正常。
2、在鼻孔里去支撐作用的軟橡皮管要要留置三個月以上，以維持鼻孔的正常通氣放置鼻孔的發生變形等等。
3、要按照處方服藥， 阿司匹林，或者還有阿司匹林等的感冒藥，維生素D等等絕對不可服用。
4，在鼻子沒有完全消腫的狀態下，會看起來有點變形，或者腫脹的感覺，等腫脹消退就可恢復正常，不必擔心。
術前準備
1、全身準備：
對心、肝、肺、腎等重要臟器功能全面檢查，做血常規等生化檢查。
2、局部準備：
①術前3天用0.25%氯霉索眼液或麻黃素滴鼻液滴鼻，3次/天，以達到消炎抗菌和收縮局部血管的目的。
②為減少手術造成的前額傷痕，行前額埋置擴張器，手術切口均在髮際內，為此手術前需要剪除髮際上5cm的毛髮，並用1‰苯扎溴銨溶液於術前1天晚和晨各洗頭1次。
③預防感冒，防止呼吸道感染。
術後護理
1、全麻清醒後改半臥位或頭高位，以利血液循環，促進腫脹消退。限制咀嚼、大聲說話等面部表情豐富的活動，以防血管吻合口斷裂。
2、嚴密觀察再造鼻的血運。術後3天內每2小時觀察皮瓣顏色、溫度、毛細血管反應及腫脹程度等指標。
3、注意觀察再造鼻與轉移皮瓣之間有無血腫發生。術後48小時後如滲血不多，可拔出引流條，重新更換敷料包紮。
4、術後靜脈滴注抗生素5～6天，局部套用生理鹽水或雙氧水棉簽清潔傷口血痂及鼻腔分泌物，保持其清潔乾燥，避免感染。
5、預防感冒，感冒鼻部分泌物增多會污染剖面，如打噴嚏會使鼻部創口裂開。
6、術後鼻孔內用裹一層油紗布的橡皮管填塞以利通氣、止血，並起到支撐皮瓣的作用。橡皮管每日用生理鹽水擦洗，以防血痂及分泌物堵塞影響通氣。
7、鼻再造術後需用4～6條長3～5cm、直徑lcm的紗布卷以寬膠布固定於鼻兩側，觀察外固定是否牢固、達到再造鼻外形塑型的目的。
8、加強營養，多進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，促進傷口早日癒合。
術後保養
全鼻再造術後需要按全麻常規護理，當全身麻醉過後，仍保持去枕平臥位，限制咀嚼、大聲說話等面部表情豐富的活動，以防血管吻合口斷裂。其次，嚴格觀察全鼻再造的學運，術後3天內按醫生囑咐，觀察皮瓣顏色、溫度、毛細血管反映及腫脹程度等指標，並準確記錄。室內溫度必須保持在23～25℃，相對濕度為60%～70%。然後再是，注意觀察引流部位滲血情況，觀察再造鼻與轉移皮瓣之間有無血腫發生。
全鼻再造術後在沒有完全消腫的狀態下，可能會有看起來有點變形，還有點腫脹的感覺。但這是全鼻再造術後的正常狀態，因此不必擔心。
全鼻再造必須要做好預防感冒，因為感冒後鼻部分泌物增多會污染創面，如大噴嚏會使鼻部創口裂開。當然，全鼻再造術後要按處方服藥，不可服用含有阿司匹林的感冒藥，也不可以服用維生素B，因為服用維生素B有可能會造成出血，所以這些藥物是絕對不可以用的。還要需要注意預防傷口感染，全鼻術後注意體溫變化，遵醫囑靜脈滴注抗生素5-6天，局部套用生理鹽水或雙氧水棉簽清潔傷口血痂及鼻腔分泌物，保持其清潔乾燥。
全鼻再造術後需用4～6條長3～5cm、直徑1cm的紗布卷以寬膠布固定於鼻兩側，觀察外固定是否牢固、達到再造鼻外形塑型的目的。
全鼻再造術後需要加強營養，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，促進傷口早日癒合。
最後需要注意的是，全鼻再造術後不可強行拉扯鼻子內側的結痂或傷口，也不要用手去觸摸。
