疾病介紹
用於預防、診斷、治療的藥物，無論通過任何途徑進入機體後，引起的皮膚和（或）黏膜損害的不良反應，可能由第Ⅳ型變態反應所引起的輕型藥疹，謂之麻疹樣紅斑型藥疹。為皮膚科急診中常見的病種。
麻疹樣紅斑型藥疹是由什麼原因引起的？
大多數藥物都具有引起藥疹的可能性，其中包括中草藥物，但以抗原性較強者引起的最多。多為解熱止痛藥，巴比妥，青黴素，鏈黴素，磺胺等。此外，對患有先天過敏性疾病的機體及重要器官患有疾病的患者，發生藥疹的危險性比較大。
麻疹樣紅斑型藥疹有哪些表現及如何診斷？
麻疹樣或猩紅熱樣紅斑型藥疹 亦稱發疹型藥疹。較常見，屬輕型藥疹，可能由第Ⅳ型變態反應所引起。
1．引發藥物 多為解熱止痛藥，巴比妥，青黴素，鏈黴素，磺胺等。
2．臨床表現 突然發疹，常同時伴有輕或中度發熱，中或重度瘙癢。麻疹樣紅斑型藥疹皮膚損害與麻疹酷似，為散在或密集的紅色帽針頭樣皮疹，以軀幹為多，可泛發全身。猩紅熱樣型藥疹的損害與猩紅熱相似。初起為細小紅斑，從面、頸、上肢、軀幹順序向下發展，於2～3天可遍布全身並相互融合。面部四肢可出現腫脹，以皺褶處及四肢屈側為明顯。
麻疹樣紅斑型藥疹應該做哪些檢查？
常規檢查：
1.血常規。
2.尿常規。
3.生化全項。
麻疹樣紅斑型藥疹容易與哪些疾病混淆？
需要和各種不同類型的藥疹鑑別。
（一）固定型藥疹是最常見的一型。常由磺胺製劑、解熱止痛劑或巴比妥類等藥引起。皮疹為類圓形或橢圓形的水腫性紫紅色斑，直徑約1～2或3～4cm。常為一個，偶可數個，邊界清楚，重者其上發生大皰。停藥後約1周余紅斑消退，留灰黑色色素沉著斑，經久不退。如再服該藥，常於數分鐘或數小時後，在原藥疹處發癢，繼即出現同樣皮疹，並向周圍擴大，以致中央色深，邊緣潮紅。也可發生水皰。復發時他處也可出現新的皮疹。隨著復發次數增加，皮疹數目也可增加。損害可發生於任何部位，但較多見於口唇、口周、龜頭、肛門等皮膚黏膜交界處，手足背及軀幹也常發生，可單發或鳳時累及數外。發生於皺襞黏膜處易糜爛，產生痛感。一般經7～10日可消退，若已潰爛則癒合較慢。重者可伴發熱。
（二）蕁麻疹型藥疹較常見。多由青黴素、血清製品（如破傷風或白喉抗毒素）、呋喃唑酮及水楊酸鹽類等引起。症狀與急性蕁麻疹相似，可同時伴有血清病樣症狀，如發熱、關節疼痛、淋巴結腫大、血管性水腫甚至蛋白尿等。若致敏藥物排泄十分緩慢或因生活或工作中不斷接觸微量致敏原（如醫務人員對青黴素過敏，製藥廠工人對某些藥物過敏），可表現為慢性尊麻疹。
（三）光感性藥疹多由於服用冬眠靈、磺胺、異丙嗪（非那根）、四環素、灰黃黴素、氫氯噻嗪（雙氫氯噻嗪）、補骨脂及甲氧補骨脂素等藥後，再經日光或紫外線照射而引起。可分為兩類：①光毒性紅斑（phototoxie erythema）：皮疹與曬斑相似，多發生於曝光後7～8小時，局限於曝光部位，任何人均可發生；②光變應性發疹（ph0to al-lergic eruption）：僅少數人發生，需經一定的潛伏期。皮損多呈濕疹樣，可見於曝光部位及遮蓋部。此外，少數患者可發生蕁麻疹或苔蘚樣疹。停藥後仍持續1～2周或更久方能消退。
（四）濕疹型藥疹大都先由外用磺胺或抗生素軟膏引起接觸性皮炎，使皮膚敏感性增高。以後再服用同樣的或化學結構式相似的藥物，又可引發此型藥疹。其形態為粟粒大小丘疹及丘皰疹，常融合成片，泛發全身，可有糜爛滲液，但少有畏寒、發熱等全身症狀。停藥後逐漸好轉，以青黴素、鏈黴素、磺胺類，汞劑及奎寧等引起者較多。
（五）多形紅斑型藥疹常由磺胺類、巴比妥類及解熱止痛藥等引起。臨床表現與多形紅斑相似，皮損為豌豆至蠶豆大小圓形或橢圓形水腫性紅斑、丘疹，中心呈紫紅色，或有水皰，境界清楚。多對稱分布於四肢伸側、軀幹、口腔及口唇，有痛癢感。重者可在口腔、鼻孔、眼部、肛門、外生殖器及全身泛發大皰及糜爛，疼痛劇烈，可伴高熱、肝腎功能障礙及肺炎等，病情險惡，稱為重症多形紅斑型藥疹。
（六）紫癜型藥疹此型藥疹可由巴比妥鹽、甲丙氨酯（眠爾通）、口服利尿藥、新黴素、奎寧等引起。通過II型變態反應發生血小板減少性紫癜或III型變態反應引起毛細血管炎症而產生紫癜。輕者雙小腿出現紅色瘀點或瘀斑，散在或密集分布，有的可略微隆起。重者四肢軀幹均可累及，甚至有黏膜出血、貧血等。有時可伴發風團或中心發生小水皰。
（七）大皰性表皮鬆解型藥疹是嚴重的藥疹，常由磺胺類、解熱止痛劑（水楊酸類、保泰松、氨基比林等）、抗生素、巴比妥類等引起。起病急驟，全身中毒症狀較重，有高熱、疲乏、咽痛、嘔吐、腹瀉等症狀。皮損為瀰漫性紫紅色或暗紅色斑片，常起始於腋和腹股溝，迅速波及全身，觸痛顯著。鏇即於紅斑處起大小不等的鬆弛性水皰，稍一搓拉即成糜爛面，或形成大面積的表皮壞死松解，尼氏征陽性。壞死表皮呈灰紅色覆於糜爛面上，留下疼痛的剝露面，像淺表的二度燙傷。口腔、頰黏膜、眼結膜、呼吸道、胃腸道黏膜也可糜爛、潰瘍。部分病例開始時似多形紅斑或固定型藥疹，很快即泛發全身，須即刻停藥及搶救。嚴重者常因繼發感染、肝腎功能障礙、電解質紊亂或內臟出血及蛋白尿甚至氮質血症等而死亡。
（八）剝脫性皮炎型藥疹為嚴重型藥疹。多由巴比妥類、磺胺、苯妥英鈉、保泰松、對氨水楊酸鈉、青黴素、鏈黴素等藥引起。多數病例是長期用藥後發生。首次發病者潛伏期約20天左右。有的病例是在已發藥疹的基礎上，繼續用藥所致。起病急，常伴高熱，寒戰。皮損初呈麻疹樣或猩紅熱樣，在發展過程中逐漸加劇，融合成全身瀰漫性紅腫，尤以面部及手足為重，可有糜爛、丘皰疹或小皰，破裂後滲液結痂。至2周左右，全身皮膚脫屑呈鱗片狀或落葉狀，手足部則呈手套或襪套狀剝脫。以後頭髮、指（趾）甲可脫落（病癒可再生）。口唇和口腔黏膜潮紅、腫脹或發生水皰和糜爛，影響進食。眼結膜充血、水腫、畏光、分泌物增多，重時可發生角膜潰瘍。全身淺表淋巴結常腫大，可伴有支氣管肺炎、中毒性肝炎、白細胞數顯著增高或降低，甚至粒細胞缺乏。如未及時停用致敏藥物，套用皮質類固醇激素治療，皮膚剝脫可持續2～3月或更久，重者因全身衰竭或繼發感染而死亡。
（九）痤瘡樣藥疹（acniform eruption）多由於長期服用碘劑、溴劑、皮質類固醇製劑、避孕藥及異煙肼等引起。潛伏期較長，表現為痤瘡樣皮疹，多見於面部及胸背部，發展緩慢，一般無全身症狀。長期用溴劑者可發展成為肉芽腫損害。
麻疹樣紅斑型藥疹可以並發哪些疾病？
容易繼發感染。
麻疹樣紅斑型藥疹應該如何治療？
（一）病因治療 儘可能明確病因，立即停用致敏或可疑致敏性藥物，並終身禁用。鼓勵病人多飲水或輸液以加速藥物自體內的排出。對由重金屬如砒、金等引起的藥疹，要給與絡合劑，如二巰基丙醇（BAL）等使之與重金屬離子絡合後從尿中排出。
（二）對症及支持療法 對重型藥疹的治療原則為及時搶救，儘早收入院治療。
1．抗休克與供氧 對伴發過敏性休克者要分秒必爭，立即皮下或肌內注射1:1000腎上腺素0.3～0.5ml。呼吸困難者予以吸氧，喉頭水腫已堵塞呼吸道時，可考慮氣管切開。
2．激素 對Steveus-Johson綜合徵、TEN、重症剝脫性皮炎型藥疹者，及早使用大劑量糖皮質激素為挽救生命的關鍵措施。用量應足以控制臨床症狀為準。症狀控制後應儘快減量至停藥。
3．抗組胺藥 選H1受體拮抗劑，如苯海拉明每次50mg，每日3次或20mg肌注，每日3次等，對皮肢瘙癢與水腫的緩解有一定效果。
4．維持水電解質平衡 注意膠體或蛋白質的輸入量，必要時輸血或血漿。
5．預防及治療感染。
6．黏膜損害的處理 可用3%硼酸水清洗結膜，皮質類固醇眼藥滴眼每3h一次。
7．皮膚損害的局部治療 選用無刺激、具保護性並有一定收斂作用的藥物，根據損害的特點進行治療。
（三）對輕型藥疹的治療 一般於停藥後2～7天皮損即可消退。若全身症狀明顯時，可口服相當於強的松20～40mg/d，皮疹消退後即可停藥或減量。有繼發感染時給與全身性抗生素治療。局部可用單純撲粉或爐甘石洗劑以止癢消炎，有糜爛滲液時可用濕敷。
麻疹樣紅斑型藥疹應該如何預防？
護理重點
1、按皮膚科一般常規護理。
2、給高旦白、高維生素流質或半流質飲食。
3、加強五官及黏膜的護理，防止併發症的發生。
4、對致敏藥物應有顯著標誌，杜絕再次發生過敏。
5、保持被服及病衣清潔、乾燥、平整。
6、嚴格無菌操作，對大皰皮損可在低位刺破引流或用空針吸出皰液，注意保護創面，有感染的表皮應予清除。
7、用藥前，詳細詢問過敏史，以防交叉過敏反應。對青黴素、磺胺類、奴夫卡因、解熱鎮痛、鎮靜藥、抗生素等藥物，在使用前應嚴格遵照操作規程進行劃痕或皮內試驗。
8、鼓勵多飲水，促進藥物排出。
