無法自愈
這得從主管眼球運動的肌肉和神經談起。在眼球的外面有六條眼外肌,正常情況下,人們看東西時,無論朝哪個方向,雙眼的運動都是平行一致的。由於肌肉的收縮是在神經的調節下進行的,看右邊的目標雙眼都往右轉,看左邊的目標雙眼都往左邊轉,不會出現右眼往右,左眼不往右的現象。若孩子兩隻眼睛發育不一樣,一隻眼正常,另一隻眼為高度近視或散光;或兩隻眼睛遠視度數差得太遠;或幼兒從小就喜歡玩細小的玩具以及常在光線較弱的條件下玩遊戲,致使眼肌平衡失調,神經肌肉麻痹,這樣就很可能發生“鬥雞眼”。
所以,“鬥雞眼”若不及時治療,神經肌肉的麻痹是無法自愈的。而且,因為一隻眼睛長期內斜,患者不能使用這隻斜眼,久而久之,就會影響眼睛發育,甚至發生弱視。若不及時治療,將來視力也難以恢復。“鬥雞眼”的孩子只用一隻眼睛看東西,所以看東西沒有立體感,不能分辨東西的遠近。例如在做針線活時,,線穿不進針眼;灌墨水時,筆插不進墨水瓶;拿細小的東西老是夠不著等等,影響今後的工作和學習。
產生原因
(1)發育不完善:兒童,尤其是嬰幼兒雙眼單視功能發育不完善,不能
很好地協調眼外肌,任何不穩定的因素都能促使斜視的發生。人的單視功能是後天逐漸發育的,這種功能建立與視覺功能一樣是反覆接受外界清晰物像的刺激,逐漸地發育和成熟起來的。嬰兒出生後2個月只有大體融像,精確融像功能的建立要持續到5歲以後,立體視建立最遲,6~7歲才能接近成人。所以說5歲前雙眼單視功能未完善期間,是兒童斜視的高發期。
(2)先天異常:這種斜視多由先天眼外肌肉的位置發育異常,眼外肌本身發育異常,中胚葉分化不全,眼肌分離不良,肌鞘異常及纖維化等解剖上的缺陷或支配肌肉的神經麻痹所致。也有的由於生產過程中,使用產鉗造成嬰兒頭面部損傷或母親生產時用力過度致胎兒顱壓升高產生大腦點狀出血,而出血剛好在支配眼球運動的神經核處引起眼外肌麻痹。此外,也有遺傳因素,斜視眼在家族中遺傳不是全體成員,這種缺陷往往是間接遺傳到下一代子女身上。一般出生6個月內發生斜視稱先天性斜視,它不具備建立雙眼視物的基本條件,對視功能的發育危害最大。
(3)眼球發育特點使兒童易患斜視:由於兒童眼球小,眼軸短,多為遠視眼,又因兒童角膜及晶體屈折力大,睫狀肌收縮力強,即調節力強。這樣的兒童想看清物體就需要更多的調節力,同時雙眼也用力向內轉產生了過量輻輳,容易引起內斜視,這種內斜視稱調節性內斜。
(4)眼球運動中樞控制能力不足:如果集合過強或外展不足或兩者同時存在就產生了內斜;相反外展過強,集合不足或者兩者同時存在,就產生了外斜。
斜視的危害有哪些?
由於斜視影響美觀,斜視兒童常被人起綽號,給兒童心理蒙上陰影而造成其孤僻及反常心理。一般情況下,大部分斜視兒童斜眼的視力都有不同程度的降低,尤其多見於單眼性斜視。
交替性斜視患者雙眼視力可能均正常,但是卻僅能用一眼注視,除了不如正常人看物視野開闊外,更重要的是沒有融像能力和立體視覺,不能準確分辨物體的前後距離。斜視患者不能從事諸如駕駛、測繪等需立體視覺的工作。
還有一些麻痹性斜視的患者,由於眼肌麻痹,視物成雙,為克服復視,採用偏頭、側臉、抬頦等特殊的頭位來補償,醫學上稱“代償頭位”。這對兒童來說,不僅影響美觀,還會導致全身骨骼發育畸形。
由此可見,斜視的危害不僅影響美容,為了減少、避免上述的嚴重併發症,必須認真對待,及早治療。
治療
治療原則
兒童斜視早期發現、早期治療是由於兒童視功能發育特點所決定的。從表中可
見,嬰兒期和幼兒期雙眼的視覺反射是不穩定的狀態,以後波動逐漸減少,5歲基本停止,8歲波動期基本結束,如無嚴重障礙則將終身保持。但在此不穩定時期任何影響雙眼單視覺的障礙均可導致斜視,而任何斜視都會導致雙眼單視功能喪失。另一方面,由於這個時期雙眼單視功能形成不穩定,容易喪失也容易恢復,如果一發現斜視,及早就診,儘早治療,不但可以矯正斜視,而且可使喪失或發育不良的雙眼單視功能也得到恢復,從而達到功能性治癒的理想目的。反之,若延誤治療,錯過視功能發育期,則雙眼單視功能喪失、骨骼畸形、代償頭位都無法恢復。即使以後通過手術矯正了斜視,也僅僅是美容矯正,而且沒有雙眼單視功能這個“粘合劑”的作用,仍有再度斜視的危險。
為什麼遠視易引起內斜,近視易引起外斜?
正常人看遠是不用調節的,看近時則需要用+3.0D的調節就夠了。但對於遠視者而言,看近所用的調節則需加上遠視度數。眼睛看近物時產生近反射,調節的同時使雙眼內轉產生集合輻輳,高度遠視的患者看物體比正常人多用調節,從而使其比正常人多產生輻輳,眼球呈現一種過度內轉狀態,也就出現了內斜視,這種情況多見於+2.0~+9.0D的遠視兒童。其中內斜完全由調節過度引起者稱為完全性調節性內斜,此種內斜戴遠視眼鏡可使內斜全部矯正;另一部分內斜除調節過度因素外,尚有眼外肌發育異常等因素,稱為部分調節性內斜。戴鏡後內斜只能部分矯正,殘存內斜需手術治療。
近視眼特別是高度近視眼,看近時必須將物體放得很近才能看清,此時高度近視患者並不象正常人那樣需要調節,而雙眼同時看近必須用力輻輳,這樣使眼的調節和集合輻輳發生了不協調,造成了眼睛的疲勞。為了避免疲勞,往往自行放棄集合輻輳,久而久之集合輻輳功能越來越弱。一隻眼就會向外偏斜,發生了外斜視。外斜視的眼一般近視程度較另一眼更重,視力更低,平時看物多用好眼,造成斜視性弱視,雙眼單視功能逐漸喪失,使外斜更加嚴重。?
視力好的兒童會患斜視嗎?
臨床上有些斜視兒童,雙眼視力均好,這是由於他們雙眼可以交替注視,雖有眼斜,但並不影響雙眼的視力發育,臨床上稱為交替性斜視,它不是由於眼的調節異常引起,是非調節性斜視,發病原因是大腦對眼的外展與集合運動控制不平衡或眼外肌力發育不平衡引起。
所以說,視力好的兒童仍然有患斜視的可能,但值得注意的是,他們雖然視力好,但自幼眼位偏斜,多喪失了雙眼單視功能,這類斜視僅靠戴眼鏡等非手術治療多沒有效果,應及早做手術,以期術後雙眼視軸平行,增加獲得雙眼單視功能的可能性或獲得周邊融合的機會。
為什麼兒童斜視發病年齡不一,發病年齡與療效有什麼關係?
一般來說,先天性內斜視發病極早,且斜視度較大,但在嬰兒出生6個月內,即使發現其眼位輕微不正,也不能馬上斷定有斜視。因為正常嬰兒生後2~3個月眼球運動不協調,可有輕度偏斜。5~7月個時,調節輻輳反射逐漸形成,視力也發育到一定水平,雙眼運動也協調了,此時如有眼球偏斜,應作進一步檢查。一般在出生6個月內發病的,可判定為先天性斜視。
隨著年齡的增長,在2歲半至3歲,調節與輻輳之間建立了比較牢固的關係,這個年齡最容易發生調節性內斜視,這種內斜視2歲以內很少發生,1歲以內發病的幾乎可以判定不是調節性內斜視,因為此時雙眼視覺反射是不穩定的,調節與輻輳沒有建立穩定的關係。
外斜視發病時間在出生後早期,但開始時往往是間歇性,而且間歇時期比較長,直到出現頻繁或大部分時間能看出外斜視時才被發現,所以一般人都認為外斜視發生似乎比內斜視為遲。兒童外斜視多在4~5歲被發現。
斜視對視覺發育影響愈大,則功能性治癒可能性愈小。兒童斜視發生年齡不同,療效也不大一樣。斜視發生愈早,對雙眼單視功能發育影響愈大,療效愈差;斜視發生越遲,雙眼單視功能發育愈充分,療效越好。發病早期,有間歇期的斜視較沒有間歇期的斜視療效要好。兒童外斜視比內斜視療效好。先天性內斜一般2歲就應手術治療,相對地講發病年齡較遲的斜視治療效果較好。當然,凡是兒童斜視一發現,就應儘早治療,否則將延誤治療時機。
如何區別寶寶真假鬥雞眼?
一般情況下,孩子出生3—4個月裡有對眼情況很正常,但孩子一樣到了3歲,還有對眼現象,比如注視物體時,兩個眼球不能同時看一個方向,或出現瞳孔發白,不能分辨東西的遠近、拿細小東西時總是看不準等情況,家長就應及時帶孩子到醫院檢查。
只要將鼻樑處的皮膚捏起用電筒照射鼻樑處燈光落在雙眼瞳孔中央就為假性“對眼”,落在眼球角膜的外側部分就為真性“對眼”。假性“對眼”因為眼球的位置是正的,所以不需要醫治。
真性“對眼”則一定要治療,越早治療效果越好,假性近視“對眼”具備正常眼的重合、融合、立體三級視功能。真性“對眼”則不具備這三級視功能,必須及早治療以建立這三級視功能,否則年齡大了再治僅僅起到美容的效果,影響孩子從事某些精細的工作及駕駛機動車。
治療效果
斜視治療的效果臨床上有以下幾種:①完全功能治癒。也稱I級功能治癒即患者兩眼視力均正常或近似;具有正常視網膜對應及融合力;眼位在任何情況下均正常或有極少量的隱斜,但日常可以在工作和生活中維持雙眼單視。②不完全功能治癒。這一類包括很多類型,較好的可能僅在上述項目中某一項存在缺陷,但視網膜對應尚正常的情況,也稱Ⅱ級功能治癒。比較差的可能視網膜對應不正常(如某些小角度斜視),確實存在一定的雙眼單視和融合力,不同於單眼視者,也稱為Ⅲ級功能治癒。③患者完全沒有雙眼單視功能僅獲得外觀上的改善。
兒童斜視的早期治療,是關係到兒童能否建立和鞏固雙眼單視,能否保護和恢復正常視力的關鍵。正常視網膜已遭到破壞無雙眼單視功能的兒童斜視,在7歲以前進行治療對恢復雙眼單視功能較容易,超過15歲以上治療只能達到外觀斜視矯正的美容目的。
治療方法
兒童斜視的發病原因不同,類型不同,治療方法也不一樣。
(1)根據斜視程度採用不同的治療方法:對於無症狀的隱斜視,因兒童的融合和輻輳能力較強可不作任何治療,但有的隱斜患兒近距離視物後有眼脹、眼眶酸痛、頭痛等視疲勞症狀,可適當治療。內隱斜要散瞳、驗光,遠視者配合適眼鏡,外隱斜可作輻輳訓練以加強雙眼內轉肌的力量克服外隱斜,若效果不佳,還可配戴三棱眼鏡,對看近大於10°(20Δ)的外隱斜,可考慮手術治療。
間歇性內斜視多為遠視,一旦發現應散瞳驗光,配足量遠視眼鏡矯正,戴鏡後多能使間歇性內斜完全正位。
間歇性外斜視的兒童應作斜視度及同視機檢查了解其雙眼視功能情況,在雙眼單視功能未丟失以前儘早手術治療。如雙眼單視功能喪失,7歲前手術矯正仍有恢復正常的可能。如斜視度數很小,可以戴負鏡及輻輳訓練,但只能減輕症狀,不易治癒。
對於顯性斜視除了調節性內斜視外,多需早期手術治療。
(2)根據不同斜視病因採用不同的治療方法:共同性斜視中先天性內斜視雖與眼的調節無關,但對雙眼單視功能發育影響很大,最好的治療是在2歲視功能發育初期做手術矯正。2~3歲以後發生的內斜多與遠視眼引起的調節輻輳過度有關,這種斜視要充分散瞳後驗光,有遠視者配足量眼鏡,堅持戴鏡3~6月使斜視矯正或部分矯正後,再對於殘存的內斜手術治療。戴鏡後內斜無改變的,只有手術治療。斜視完全矯正的繼續戴鏡,若遠視度數很高,也可通過手術矯正斜視而降低戴鏡度數。
對於顯性外斜視者,排除明顯的屈光不正後,治療原則也是早期手術。若視力不良也需充分散瞳、驗光,若外斜是不用調節引起的,應經常配戴合適的近視眼鏡,外斜有可能獲得矯正。如果是遠視合併弱視,應按用最低的鏡片度數,達到最好的矯正視力的原則配鏡,並作弱視訓練,如仍存在外斜者,則需手術治療。
兒童麻痹性斜視多由先天發育異常、產傷和出生後數月內患病引起。應首先尋找病因,並請耳鼻喉科、神經內科、腦外科、小兒科等會診,排除眼周鼻竇、腦神經和顱內腫瘤等疾病,準確地診斷原發病,防止延誤治療時機。治療麻痹性斜視除針對病因治療外,同時可口服和肌注維生素B1、維生素B12、肌苷、輔酶A、ATP等.還可作針灸、理療促進麻痹肌的恢復。治療半年後不能恢復,可考慮手術治療。但兒童麻痹性斜視多為先天性,仍以手術治療為主,因為先天性麻痹性斜視形成弱視機會不多,單視功能往往因為代償頭位而保持;即使雙眼單視功能不健全或喪失,只要手術時間早,手術作的合適,眼位得以矯正,代償頭位很快會消失,雙眼單視功能也會很快恢復,達到功能性治癒的目的。
從調節和斜視間的密切關係看,遠視眼容易導致內斜視,近視眼容易發生外斜視。另外,良好的視力是正常視網膜對應和兩眼共同固視的基礎,不同視也可引起斜視、弱視。可見斜視、弱視與屈光異常的關係很密切,故散瞳驗光是兒童斜視檢查的首要步驟。配戴眼鏡矯正屈光不正是治療兒童斜視的重要方法。有屈光不正的斜視兒童,特別是2~3歲發生且合併遠視眼的內斜視兒童,更應戴鏡治療,因為此時用遠視矯正眼鏡治療特別有效,可使眼的調節過度得以糾正,輻輳力恢復正常,許多兒童只需戴眼鏡治療一段時間,內斜視就能完全矯正。
斜視兒童的驗光必須經過充分的睫狀肌麻痹,即充分散瞳後才能進行,因為兒童的睫狀肌很有力,調節能力強,容易因調節掩蓋真正的屈光度,尤其是遠視性屈光不正,不散大瞳孔驗光是不準確的。
兒童斜視需要散瞳驗光配鏡的另一個原因是許多斜視兒童合併弱視,少部分由於斜視造成,大部分是由於同時合併屈光不正或屈光參差或兩種以上原因兼有造成的。治療斜視的同時,需要治療弱視,而弱視檢查和治療的首要方法,也是散瞳驗光和配鏡(詳見後)。
為什麼戴鏡兒童每年要驗光?
這是因為眼睛的屈光狀態隨著年齡的增長而有所改變。例如對於遠視眼來說,這種變化並不都是年齡越大,遠視度數越來越小,反而是有的兒童遠視度有增大趨勢,到6~7歲,甚至8歲達到遠視的最高峰,以後才隨年齡增長,遠視度數逐漸下降。鑒於這種情況,要求戴鏡兒童每年重新散瞳驗光一次,對內斜視戴眼鏡矯正的兒童,2~3歲者半年驗光一次,每次根據屈光度的改變和斜視矯正情況決定下一步的治療方案。
如果戴鏡後斜視完全消失,其遠視矯正眼鏡度數可逐漸減至尚能控制斜視並能保持較好的兩眼視機能的程度。一直戴最初的眼鏡是不對的,這是因為正常兒童,在發育過程中於生後最初幾年其遠視度數迅速減低。患調節性內斜視的幼兒雖其遠視度數較大,然亦有減少的傾向,因此長期戴最初的完全矯正眼鏡可影響其取得正視化的發育。有些患者長期戴完全矯正的眼鏡,由於減弱調節或限制了調節能力的發育,將出現調節近點後退,同時伴隨輻輳近點的後退。斜視兒童減小遠視鏡片度數,應在保持斜視不至復發範圍內逐漸減少,不然會使異向性融合反射的發育受影響,並且突然摘下眼鏡,可導致內斜視復發和視力模糊。每年定期散瞳驗光,及時調整眼鏡度數,可以防止以上情況的發生。
斜視兒童戴鏡有哪些注意事項?
斜視兒童戴鏡的主要目的是為了矯正眼位,其次才是提高視力。如果斜視兒童合併弱視,戴上眼鏡視力不是馬上提高,而是通過訓練逐漸提高的。它不象近視眼鏡戴後馬上感到視物清晰,眼睛舒適,兒童容易接受,而斜視兒童大多戴遠視眼鏡,尤其是矯正內斜的眼鏡,初戴時視力不僅不提高,反而視物更模糊,有的還引起頭暈、眼花等,需要一個適應過程,因此許多兒童不願戴。
這種現象主要是因為遠視眼鏡的度數是用阿托品散瞳、睫狀肌完全麻痹的情況下檢影驗出來的,眼鏡是按足量配戴的。在散瞳情況下感到合適的度數,一旦瞳孔恢復正常,睫狀肌又恢復到緊張狀態,部分遠視度數被過強的調節掩蓋了,初戴時不適應。為了達到治療目的,應強迫患兒堅持戴用,經過一段時間睫狀肌被迫逐漸放鬆,也就適應了戴鏡。少數患兒仍不能適應時,可以隔日或每日塗阿托品眼膏一次,連用3~5天,使睫狀肌在重新放鬆的情況下再戴眼鏡,不適應症狀就會消失,待瞳孔恢復到正常時,患兒也就適應了。
眼鏡配好後,必須堅持戴用,不可間斷,除了睡覺外不可摘下。否則停戴數日,睫狀肌再次緊張,再戴鏡又會出現上述不適應的情況。兒童調節性內斜視一般要堅持戴用3個月至半年才可看出效果,不能操之過急。
兒童戴鏡玩耍時,防止眼鏡被摔破,可在鏡腿上牽一根鬆緊帶繫於腦後固定。為防止鏡片摔碎損傷眼睛,可配戴摔不破的樹脂鏡片,但樹脂鏡片不耐磨,需加以保護。
斜視兒童戴鏡後,要堅持定期到醫院複查,一般情況1~2月一次,觀察戴鏡後斜視度的變化及視力提高情況,以便醫生隨時了解治療效果,根據患兒的變化情況制定下一步的治療方案,及時調整度數。
斜視矯正眼鏡最終可以摘掉嗎?
對於調節性內斜視戴鏡矯正的兒童,大多數可以摘掉眼鏡。戴鏡斜視矯正以後,根據每次驗光遠視度數下降的情況,以內斜不復發為前提逐漸減低眼鏡度數,同時合併弱視的兒童需進行弱視訓練提高視力,恢復雙眼單視功能。這樣到了遠視度數減少到不戴眼鏡斜視眼也完全正位,視力和雙眼單視功能都恢復正常,達到功能治癒的效果,眼鏡也摘除了。
部分調節性內斜視兒童,戴鏡半年以上眼位仍不能完全矯正的,經手術矯正斜視後再繼續戴鏡治療弱視,鞏固眼位,最終也多可以摘掉眼鏡。
一般外斜視多合併有中高度近視,雖然外斜視可以通過戴鏡矯正,但近視度數隨著年齡增長多有繼續增大的趨勢,這樣的患兒不容易摘掉眼鏡。
總而言之,合併遠視的內斜視,許多患兒最終可以摘掉眼鏡,這主要是指輕、中度遠視(+3.00D~+6.00D)而言。大於+6.00D以上的高度遠視或近視為獲得正常視力,多需終身戴鏡。
手術治療
臨床上除了完全由遠視眼調節過度、輻輳過強引起的調節性內斜,戴鏡可以使斜視全部矯正外,其他各類斜視基本都需要手術矯正。斜視手術後獲得一定程度的融合功能將有利於維持眼球正位,眼球正位可使部分病人恢復正常的或一定程度的立體視,特別是間歇性或新近發病患者可望獲得良好的雙眼單視功能。故不論何種斜視,用保守方法及訓練療法無效時,如手術可使眼肌恢復正常協調一致的功能,斜視不但在原位時變為正位,而且各方向運動時同步一致,能雙眼單視,有立體視,手術無不良併發症者,都可手術。
隱斜或間歇性斜視的患者,常述眼疲勞,嚴重影響工作,一旦保守治療(如戴負鏡片或三稜鏡等)失敗,也可考慮手術治療。手術矯正眼位能夠減少過度集合,消除過度調節,使視疲勞症狀減輕、消失。
有些患者為了消除復視或提高視力,常表現出代償頭位。頭位偏、斜頸較重,影響美觀,如手術能解決代償頭位且無併發症,也可作為斜視手術適應症。
麻痹性斜視或其他非共同性及共同性斜視時,患者常訴有復視,經戴鏡及保守療法半年以上無效時,可通過斜視手術消除復視,恢復一個或多個診斷眼位的雙眼單視。如斜視手術僅能使眼位正位或基本正位,達到一定的美容目的,且術前病人已理解的,也可作為斜視手術適應症。
兒童斜視什麼時候手術最好?
出生後或6個月以內發現的先天性內斜視,手術應在雙眼單視功能發育之前的1~2歲進行;6個月以後發生的內斜視,切不可馬上手術,一定要先散瞳驗光,如有遠視,先戴足量矯正眼鏡3~6個月,如果內斜完全矯正,則不必手術,繼續戴鏡即可治癒,如戴鏡6個月以上,內斜僅是減輕,殘存斜視應儘早手術,戴鏡後斜視無變化者,更應早做手術。單眼性內斜視可先採用遮蓋療法,促使變成交替性斜視,然後再行手術,這樣對恢復雙眼單視功能更有利。如遮蓋半年以上仍無效,也可手術治療。
外斜視兒童應早期手術,尤其是間歇性外斜視雖有負鏡治療,輻輳訓練等保守治療方法,但這些方法僅能減輕斜視度數,多達不到治癒目的。該病首選手術治療,並應在未形成顯性外斜,雙眼單視功能尚未全部喪失之前儘早手術矯正。本病在4~6歲手術最佳。
雙眼視力正常,散瞳驗光無明顯屈光不正,證明戴鏡治療無效,應儘早手術。斜視度很小且經常有變動的間歇性斜視暫緩手術,觀察是否可以自愈,如斜視度逐漸加大再手術不遲。
斜視合併弱視的兒童原則上先治療弱視,後治療斜視。只有視力提高,手術效果才能鞏固。但對於大度數的斜視要先矯正斜視,否則斜視眼不能很好地注視,弱視眼也無法很好治療。對於合併有眼內疾患視力無法恢復的內、外斜視,手術宜在12歲以後進行,防止術後無雙眼視控制而變成外斜視或外斜復發。
先天性麻痹性斜視,特別是有代償頭位的兒童應在3歲左右就手術矯正,而後天引起的麻痹性斜視則應盡力尋找病因,配合藥物治療,經半年治療無效者方可考慮手術。
斜視手術治療後是否還需戴用眼鏡?
很多斜視兒童術前都戴眼鏡,由於戴鏡的目的各不相同,術後是否戴鏡應視具體情況而定,總的一個原則,斜視術後視力仍未正常,戴鏡能使視力提高的,術後就應繼續戴鏡。
內斜視患兒,原戴遠視眼鏡,術後戴鏡與不戴鏡眼位均為正位,但戴鏡對視力有幫助的,為進一步治療弱視,仍可戴原鏡或偏低度數的眼鏡。如果原遠視度數是小於+3.00D的,裸眼視力正常,可不戴眼鏡,這樣對雙眼視功能恢復更有利。若內斜術後斜視矯正不足,仍需戴用度數較高的遠視眼鏡,以利於殘存斜視的矯正;部分調節性內斜,因手術僅矯正了戴鏡矯正不了的部分內斜,術後按完全調節性內斜治療,應堅持戴原鏡,部分患兒有望脫鏡。內斜患兒原戴近視眼鏡術後眼位矯正,按提高最好視力的最低度數配戴近視眼鏡。
外斜視患兒,原戴近視眼鏡,術後眼位矯正,眼鏡仍戴最佳矯正視力的最低度數眼鏡;若術後矯正不足,可適當給足近視度數,配戴度數稍大的近視眼鏡對矯正外斜有一定幫助,如殘存斜度較大,戴鏡無效可考慮再次手術。外斜視患兒原戴遠視眼鏡,術後眼位矯正,為提高視力仍需配戴低度數遠視眼鏡。
總之,術後戴鏡的目的從術前的矯正斜視、治療弱視轉變為單一治療弱視,眼鏡的度數則應根據術後的眼位、矯正視力、屈光不正的性質等情況綜合考慮。
斜視需要糾正
剛生下的新生兒,看近的物體時兩眼球向內,出現內斜視,而看遠處物體時內斜視消失。當看物體時兩眼向外偏斜,稱為外斜視。
嬰兒尤其是新生兒,由於兩眼眼肌協調動作差,常常會出現斜視,但是到1歲左右,隨著眼肌的發育成熟,斜視現象也隨之而消失。 正常情況下,兩眼的動作在大腦皮質融合功能的作用下,視線始終注視著目標。看近的物體時,兩眼視軸會聚;看遠的物體時,兩眼視軸平行,保持良好的雙眼單視。如果維持眼球正常位置的平衡失調,就形成斜視。視軸注視目標的一隻眼稱為注視眼,只一隻視軸偏離目標的眼稱為斜視眼。
分類
(1)共同性斜視,發生在小兒雙眼視覺開始形成的過程中,由於皮質視覺中樞未發育成熟,因而產生了眼位分離的狀態,多風天3歲左右的兒童。
(2)非共同性斜視(又稱麻痹性斜視),由於控制眼球活動的腦神經(第3、第4、第6對腦神經)麻痹所造成。 斜視不僅影響小兒的面容美觀,還可影響視力的發育。如果我們將兩眼注視離眼球很近的物體,會產生復視,一個東西變成兩個,復視時間一長,斜視眼睛看到的物體被大腦皮質抑制了,這樣斜視的一隻眼等於沒有用。久而久之,因為廢用而逐漸出現弱視,視力下降,看物體沒有立體感覺,將來無法勝任精細的或需要有正常立體感覺視力的工作。
一旦小兒有斜視,需去眼科進一步檢查有時候只要糾下屈光不正,有的則需要手術糾正。
疾病預防
提供幾點注意事項,供參考:
1、嬰兒在2個月後,視力增強,能注意周圍的人和物,這個時候如嬰兒睡搖籃,不可在搖籃近空中擺設玩具、物件,特別不能在1.5米以內擺設任何東西。
2、如果擺設玩具、物件,一定要在1.5米以外,但切不可擺一件,要間隔距離,多擺幾件,使嬰兒能轉動眼珠,輪看玩具或物件。
3、嬰兒睡搖籃時間不能太長,要間隔時間抱起嬰兒轉轉,使嬰兒能看到周圍的一切,使其產生好奇心理,增加眼球轉動頻率。
4、嬰兒睡姿一定要正確,切不可長時間地向一邊睡。
注意:對於嬰幼兒來說,不應該在固定的區域放置顏色鮮艷的物品,這樣,孩子有了固定的注視點,就容易慢慢“看”成鬥雞眼。比如在搖籃的固定一點吊上玩具。