高膽紅素血
簡介
高膽紅素血增高有以下四種因素：溶血性、肝細胞性、梗阻性及先天性。血直膽／總膽＜10％常為溶血性，＞60％常為梗阻性，而介於10％－60％之間常為肝細胞性。您的血直膽／總膽為30％左右，符合肝細胞性黃疸，應進一步檢查尿九項（注意尿膽紅素及尿膽原）及肝功能、B－US，以確定是否為肝細胞性黃疸，並除外梗阻性黃疸。如已除外溶血性及梗阻性黃疸，肝功能異常者則應除外各種原因所致的肝損害，如各型病毒性肝炎，藥物、酒精等常見原因。若肝功正常，則可能為小膽管炎，常見於藥物及病毒所致，可進一步除外甲、乙、丙、丁、戊型肝炎。關於治療，可對症選用1－2種利膽藥物，如中藥茵梔黃、西藥舒膽通等。如肝功能異常可加用保肝藥，如益肝靈或中藥護肝片。若能明確膽紅素增高的原因，則應針對病因治療。
相關資料
6例慢性乙型重症肝炎患者入院後總膽紅素檢測均>170μmol/L，在治療過程中呈進行性增高，最高達632μmol/L。6例患者入院時測白細胞<10.0×109/L者2例，（10.0～16.2）×109/L者4例，隨著總膽紅素進行性增高，白細胞計數亦呈進行性增高，達（32.0～102）×109/L，患者ALT、AST、TP、ALB、電解質及血紅蛋白、紅細胞、血小板等均符合病情變化，且患者均無發熱。根據患者白細胞計數的增高，6例患者採取加大抗生素劑量和增加抗生素種類治療，但白細胞計數仍呈進行性增高，考慮有假性增高的可能，遂採用手工法計數和瑞氏—姬姆薩染色法進行手工分類。結果6例患者白細胞計數在（4.8～9.2）×109/L之間，分類正常，外周末梢血塗片檢測粒、紅細胞及血小板正常。
黃疸是慢性重症肝炎的主要表現之一，主要是由於肝細胞受損、壞死後攝取、轉化、排泄膽紅素的能力下降使得血液中膽紅素濃度增高所致。因此，膽紅素的高低與肝細胞壞死的程度和病情有著密切關係，6例慢性乙型重症肝炎患者均表現為膽紅素呈進行性增高，隨著膽紅素的增高，血細胞計數儀出現白細胞計數假性增高。後經手工白細胞計數和分類證實白細胞計數和分類都在正常範圍。究其原因可能是高膽紅素血症影響了血細胞分析儀白細胞計數的準確性，至於是否有其他原因有待進一步探討，由於偏信血細胞計數儀的白細胞計數結果，認為有合併感染，對6例患者均採取了加大抗生素劑量和增加抗生素種類的治療，給患者的病情變化造成了一定的影響，並給患者造成了一定的經濟負擔。因此，我們認為對慢性重症肝炎高膽紅素血症患者，一旦出現血細胞分析儀白細胞計數增高，應及時進行手工複查，以防由於白細胞計數的假性增高給臨床治療帶來影響。
