麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
全麻或硬膜外麻醉。
2.術前準備
(1)詳細詢問病史。
(2)檢查肝、心、腎功能。
(3)必要的影像學檢查。
(4)給抗生素以預防和控制肺部或膽道感染。
(5)有黃疸者應肌內注射或靜脈滴注維生素K,並測定凝血酶原時間。
(6)有腸道蛔蟲病者,應驅蛔治療。
(7)術前放置胃腸減壓管和導尿管。
(8)根據患者營養狀況,酌情給予支持治療。
適應證
右肝管狹窄、左肝管狹窄、肝總管狹窄、左右肝管狹窄和肝門部膽管狹窄有臨床症狀者。
手術步驟
手術大體步驟:①常採用右上腹直肌切口。②分離肝門部粘連,顯露膽總管。③清除肝膽管結石。④膽管空腸吻合。⑤清洗手術野,於肝門部小網膜孔附近放置潘氏引流或腹腔引流管,從右側腹壁另戳孔與T形管長臂一同引出體外,並縫合固定於皮膚。
術後併發症
1.殘餘結石。
2.膽道出血。
3.感染(膽道感染、膈下感染)。
4.膽汁漏。
術後護理
1.持續胃腸減壓至腸蠕動恢復,肛門排氣。
2.選用有效抗生素。
3.保持引流管通暢。
4.若無潰瘍病等禁忌證,1周后開始服用潑尼松。
5.繼續服用利膽藥物如舒膽通、去氫膽酸等。
6.生理鹽水加抗生素沖洗T形管,每周2次,如膽泥多須適當多衝洗幾次。
注意事項
2周后開始夾閉T形引流管,4~6周經T形管逆行膽道造影,如無結石殘留可拔除T形管。膽道內如有結石殘留,可酌情使用膽道鏡、取石網或生理鹽水等沖洗T形管以排除結石;當結石下降至膽總管下端不能排除者,可經內鏡行Oddi括約肌切開排除結石。