肝門部肝膽管成形術

肝膽管狹窄，常與肝膽管結石合併存在，並相互加重。這種狹窄常是環形的，並在膽管周圍形成增厚的瘢痕，狹窄的長短不一。肝膽管狹窄可以是單發的，也可以是多發的。主要的肝膽管狹窄與肝膽管結石一起常是導致嚴重膽道化膿性感染，造成患者死亡和患者再次或多次手術的最主要的原因。常用手術方式包括肝門部膽管成形術和高位肝膽管空腸吻合術。

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全麻或硬膜外麻醉。

2.術前準備

（1）詳細詢問病史。

（2）檢查肝、心、腎功能。

（3）必要的影像學檢查。

（4）給抗生素以預防和控制肺部或膽道感染。

（5）有黃疸者應肌內注射或靜脈滴注維生素K，並測定凝血酶原時間。

（6）有腸道蛔蟲病者，應驅蛔治療。

（7）術前放置胃腸減壓管和導尿管。

（8）根據患者營養狀況，酌情給予支持治療。

適應證

局限性肝總管或左肝管開口處的環狀狹窄，肝外膽道和Oddi括約肌功能正常，無急性膽管炎。

手術步驟

手術大體步驟：①常採用右上腹直肌切口。②顯露肝總管及左肝管。③切開肝總管或左肝管口的環狀狹窄。④以適當大小的T形管的短臂通過左肝管支撐引流。

術後併發症

肝膽管再狹窄。

術後護理

1.妥善固定T形引流管，以防脫出。

2.保持引流通暢。

3.選用有效抗生素。

4.胃腸功能恢復後，口服消炎利膽藥物。

注意事項

2周后開始用溫生理鹽水或抗生素溶液沖洗T形管，每周2次。3周后開始夾閉T形管。T形引流管放置時間3～6個月，待經T形管逆行膽道造影后，再決定拔除T形管的時間。