分類
骨科/其它骨與關節疾患手術/髕骨軟化症的手術治療
ICD編碼
77.9601
概述
髕骨在伸膝時可以增加力量，並對股骨前面有保護作用，應儘量保留。只有當髕骨腫瘤、破壞嚴重的髕骨結核、髕骨粉碎性骨折、畸形癒合、關節面不平以及嚴重的髕骨軟化症時，為了預防骨性關節炎的發生和惡化，才予切除。
髕骨切除術用於髕骨軟化症的治療。Soto-Hall等主張用髕骨切除術代替髕骨成形術。手術相關解剖。
麻醉
硬膜外麻醉或腰麻。
手術步驟
1.體位
仰臥位，膝伸直，股上部安置充氣止血帶。
2.切口
髕骨內側弧形切口，或橫切口，向兩側拉開皮膚即可顯露髕骨。
3.切除髕骨
在髕骨上、下極各1cm的中線上縱形切開股四頭肌腱、髕韌帶與髕骨前腱膜，用巾鉗夾住髕骨一側的邊緣輕輕拉住，固定髕骨，然後用組織鉗夾住對側的腱膜切緣，用利刀緊貼骨面作銳性分離，直至半側髕骨全部分離；再以同樣方法分離另半側，即可切除髕骨[圖1 ⑴ ⑵]。分離時應注意勿使骨屑漏入關節腔內。
⑴分離髕骨外側（插圖示髕骨內側切口）
⑵分離髕骨內側
⑶重疊縫合髕前腱膜
圖1 右側髕骨切除術
4.縫合
將髕韌帶與股四頭肌腱左右重疊縫合[圖1 ⑶]。如系新鮮粉碎性骨折，不能保留需施行切除術者，其關節囊多有橫行撕裂，可將股四頭肌腱與髕韌帶作上下褥式縫合，以恢復伸膝結構[圖2]。肌腱的縫合不可過緊，以免影響膝的屈曲功能。如肌腱太短，可將股四頭肌腱作v形切開延長，或作∧形切開翻轉延長，以修復髕骨切除後的缺損[圖3 ⑴ ⑵]。
圖2 右側髕骨全切除後，肌腱重疊縫合術
⑴v形切開，延長修復
⑵∧形切開，翻轉修復
圖3 髕骨切除後，股四頭肌腱v形切開修復術示意圖
術後處理
術後用石膏托固定膝關節於功能位，10～14日後拆除皮膚縫線，即可開始股四頭肌的鍛鍊。每日定時有節制地主動鍛鍊膝的伸屈活動，配合理療，逐步扶拐下地活動，4～6周后解除外固定。
近年來，國內外學者有套用自體骨膜或軟骨膜游離移植，修復關節面軟骨缺損動物實驗獲得成功的報導。有人將其套用於臨床小面積軟骨缺損的修復，效果良好。這是一個良好的開端，為髕骨軟化的治療找到了一種新的修複方法，但仍有待今後進一步擴大臨床套用。
