基本概述
語出《素問·痹論》。指氣血不足，寒濕之邪傷於骨髓的病症。主要症狀為骨痛、身重、有麻痹感、四肢沉重難舉。骨痹
病名。
①風寒濕邪內搏於骨所致骨節疼痛，肢體沉重之證。多因骨髓空虛，致邪氣乘隙侵襲。《素問·長刺節論》：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”證見骨節疼痛，四肢沉重難舉，有麻冷感。治宜補腎祛邪，用安腎丸、附子獨活湯等方。
②指腎痹。《症因脈治》卷三：“腎痹之症，即骨痹也。”詳腎痹條。
③指寒痹、痛痹。《醫宗必讀·痹》：“骨痹即寒痹、痛痹也。”其證痛苦切心，四肢攣急，關節浮腫。參見寒痹、痛痹條。
症狀
骨痹在《內經》早有記載，但不夠系統。後世醫籍雖有論及骨痹者，但均缺乏對病因病機以及辨證論治等方面較為詳盡的論述。本病症情較為嚴重，容易致殘，應引起臨床醫生足夠的重視。西醫的類風濕性關節炎、強直性脊椎炎、骨關節炎、大骨節病、多發性骨髓瘤、痛風等病種出現骨痹的主症時，可參考骨痹辨治。
病因病機
骨痹不都屬於始發病證，故其病因病機較為複雜。《張氏醫通》和《類證治裁》均提到：“骨痹，即寒痹、痛痹也。”這種提法有一定的道理。因為寒痹、痛痹的疼痛症狀都很劇烈，容易演變為肢躇筋縮、肢節廢用的骨痹。其他如歷節、痛風、鶴膝風等亦有類似情況。骨痹的外因並不只限於感受寒邪，六淫之邪皆可致病。至於感邪的誘因可以多種多樣，或飲酒當風，或水濕侵漬，或露宿乘涼，或淋雨遠行，或嗜食辛辣厚味等等，不勝枚舉。診斷
根據古代醫家對骨痹證候的描述，骨痹的臨床表現大致有以下的特點：1．關節或肌肉疼痛劇烈。
2．肢體酸脹重著。
3．關節浮腫，甚則變形。
4．肢體僵硬，屈曲難伸。
5．汗出煩心。
針對歷節、痛風、尫痹、鶴膝風等病的某些證候與骨痹相似之點，可參考以下內容作出診斷。
（一）病史
1．發病前多有受寒、受潮或外傷史。
2．有長時間的腰背部僵硬疼痛或四肢大小關節的腫痛史。
（二）全身症狀
1．全身乏力、沉重酸脹。
2．低熱或怕風冷。
3．多汗、心煩。
（三）關節症狀
1．腰背或四肢大小關節固定性劇烈疼痛。
2．四肢大小關節腫脹，或有積液。
3．關節屈曲難伸，或有僵直、畸形。
辨證治療
風寒濕痹證
證候：四肢關節疼痛，或有腫脹，疼痛固定，痛如刀割，屈伸不利，晝輕夜重，怕風冷，陰雨天易加重，肢體酸脹沉重。舌質淡紅，苔薄白或白膩，脈象弦緊。以關節疼痛、肢體疫脹沉重、怕風冷、陰雨天易加重為辨證要點。治法：散寒除濕，祛風通絡。
方藥：薏苡仁湯加減。
薏苡仁30g 川芎12g 當歸12g 麻黃9g 桂枝12g 羌活15g 獨活20g 防風12g制川烏（先煎）10g 川牛膝20g
方解：方中羌活、獨活、防風祛風勝濕；川烏、麻黃、桂枝溫經散寒；當歸、川芎養血活血；川牛膝活血通絡。
加減法：如關節腫脹或有積液，可加茯苓、澤瀉、車前草；如上肢痛甚加細辛、片薑黃；下肢痛甚加松節、鑽地風；如服藥後有咽乾、咽痛等症出現，可酌加麥冬、生地、玄參。
濕熱蘊結證
證候：關節紅腫，灼熱焮痛，或有積液，或有水腫，肢節屈伸不利，身熱不揚，汗出煩心，口苦粘膩，食欲不振，小便黃赤。舌紅，苔黃膩，脈象滑數。以關節紅腫熱痛、口苦粘膩、納呆、苔黃膩為辨證要點。治法：清熱解毒，祛風利濕。
方藥：除濕解毒湯合羌活勝濕湯加減。
莊薏米30g 土茯苓30g 山梔子10g 金銀花20g 連翹15g 川牛膝20g 木通6g羌活15g 獨活20g 防風12g 川芎12g
方解：方中金銀花、連翹清熱解毒；山梔子清熱除煩；生薏米、土茯苓、木通清熱除濕；羌活、獨活、防風祛風除濕；川芎、川牛膝活血通絡。
加減法：如發熱、關節紅腫明顯者加黃柏、板藍根；如關節積液或有浮腫者加車前草、澤瀉、防己；如關節僵硬、疼痛劇烈者加炮山甲、全蠍、白花蛇。
肝腎虧損證
證候：腰尻疼痛，上連項背，下達髖膝，僵硬拘緊，轉側不利，俯仰艱難。腹股之間，牽動則痛，或有骨蒸潮熱，自汗盜汗。舌質尖紅，苔白少津，脈象沉細或細數。以腰髖疼痛，脊柱僵硬拘緊，腹股之間牽動則痛為辨證要點。治法：補益肝腎，活血通絡。
方藥：大補元煎合身痛逐瘀湯加減。
熟地黃20g 葛根30g 羌活12g 杜仲12g 枸杞子15g 秦艽12g 土鱉蟲10g 桃仁10g 紅花10g 乳香10g 川牛膝20g
方解：方中熟地、杜仲、枸杞子補益肝腎;秦艽、葛根、羌活散風強督；土鱉蟲、桃仁、紅花、乳香活血化瘀；川牛膝活血通絡。
加減法：如有骨蒸潮熱，自汗盜汗、腰髖灼痛者，加金銀花、丹皮、知母；熟地黃改用生地黃：如惡寒、肢冷，得熱痛減，加桂枝、川椒、熟附子。
痰瘀互結證
證候：關節疼痛腫脹明顯，甚則變形，難以屈伸轉動，動則痛劇，或寒或熱，寒熱錯雜，全身乏力，兩手時有震顫，四肢常有抽動。舌質紫暗，或有瘀斑，苔多白膩，脈象沉細或澀。以關節疼痛、腫脹變形、全身乏力、動則痛劇、難以屈伸、舌質紫暗為辨證要點。治法：補益氣血，化痰破瘀。
方藥：趁痛散合聖愈湯加減。
黃芪30g 黨參2g 當歸15g 川芎12g 桃仁10g 紅花10g 制乳香6g 制沒藥6g 炮山甲9g 土鱉蟲10g 白芥子10g 全蠍6g（研沖）
方解：方中黃芪、黨參、當歸補益氣血；桃仁、紅花、乳香、沒藥、山甲、土鱉蟲、川芎活血化瘀；全蠍祛風解痙；白芥子化痰散結。
加減法：關節紅腫疼痛或有低熱者加金銀花、板藍根、虎杖；關節冷痛，得熱痛減者加桂枝、川椒。
其他
股骨頭壞死的中醫病因與病機引起股骨頭壞死的病機有幾下幾種：
1.暴力所傷 由於外界暴力、創傷造成輕者皮肉受損，重者組織結構破壞骨折，使氣血驟然瘀滯，氣機不利，阻遏脈絡，脈絡不通，氣滯血瘀，股骨頭局部血液供給受阻，從而發生股骨頭壞死。暴力所傷日久不愈，累及肝腎，肝腎虧虛，精血不足，骨失所養，久之發生股骨頭壞死。
2.六淫所傷 風寒濕邪所傷，主要是感受寒濕邪，寒濕之邪內斂，腎陽不足，氣血虛弱，氣滯血瘀，外邪侵襲所致。陽氣受阻，氣血鼓動無力，氣血運行不暢，脈絡痹阻不通，骨失所養，而氣滯血瘀，筋脈失養，陽氣不足，陰寒內勝，氣血凝滯，不溫煦四肢，發為股骨頭壞死。腎陽不足。
3.邪毒所傷 邪毒乃藥物之毒，毒邪內侵，肝腎脾受損，臟腑功能紊亂，導致氣機升降功能失調，久之肝腎虧損。肝主筋，腎主骨，筋骨相連，是肝腎之外合，肝血充盈，筋骨得養則關節功能正常。久病腎臟受累，腎陽不足，脾失於溫煦，氣血生化乏源，骨生長不利。由於陰陽互根互生，腎陽不足，陰精化生無由，致使肝腎陰精虧虛，故氣血兩虛，肝腎不足，髓海空虛，腎虛則骨枯槁而不用，久之骨質疏鬆。脾氣不足，氣血生化無源，肌肉攣縮，屈伸不利，久之則發生股骨頭壞死。研究證實，長期大量使用激素可導致體內免疫功能低下，造成腎陽虛，易於誘發本病。
4.先天稟賦不足先天胎稟不足，肝腎虧損，股骨頭骨骺發育不良，易於壞死，或髖臼發育不良，股骨頭包容不足，均可導致股骨頭壞死。
5.後天失養 後天之本在於脾，先天之本在於腎，脾胃運化功能失調，水谷精微不生，無以濡養機體，先天腎精得不到後天水谷精微充養，則腎精不足，腎主骨生髓，腎精不足骨失所養，易發生股骨頭壞死。
6.勞傷過度勞傷過度，傷及氣血，氣血不足，筋脈骨骼失養，四肢百骸及關節功能活動都賴於氣血的溫煦濡養，股骨頭得不到充分血液供應，亦可造成骨質疏鬆，易發股骨頭壞死.
經云：《素問·五臟生成篇》載：“腎之合骨也”，“骨痹不已，復感於邪，內舍於腎”。《素問·痹論篇》言：“腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭”，“痹在於骨則重”。《素問·痿論篇》說：“腎氣熱，腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿”。“腎之合骨也”是指腎臟與骨關係密切，腎病及骨，骨病及腎。腎痹臨床表現為骨萎弱不能行走，身蜷不能伸直。“骨萎，足不任身”是指兩足不能支持身體，行走不利。“骨蝕”、“骨痹”、“骨萎”及“陰疽”所描述的症狀多和股骨頭缺血壞死的症狀相似，所以可將股骨頭壞死病歸屬“骨蝕”、“骨痹”、“骨萎”、“陰疽”等範疇。
