骨痹強直性脊柱炎

強直性脊柱炎（AS）痹症是一種血清反應陰性、病因不明的常見關節疾病；是一種進行性、獨立性、全身性疾病，由骶髂關節向上、髖關節、椎間關節、胸椎關結侵犯性發展性疾病。

強直性脊柱炎 【骨痹症】
1．強直性脊柱炎是一種什麼病？
強直性脊柱炎（AS）是一種血清反應陰性、病因不明的常見關節疾病；是一種進行性、獨立性、全身性疾病，由骶髂關節向上、髖關節、椎間關節、胸椎關結侵犯性發展性疾病。
2．強直性脊柱炎的流行病學特點？
強直性脊柱炎在全世界不同國家、地區、種族都可流行。與種族、地區、性別、年齡等有密切關係，白種人患病率高達10%，而在非洲、美國黑人及日本人則較少發生，中國人與日本人相似，患病率為5-6/萬；曾對我國6000名風濕病患者調查統計，強直性脊柱炎占18%，一般人群的調查，發病率為0。3%。雖然遠比歐美白種人發病率低，但1000人中便有一位患者，全國將近12萬人患此病，這個數字還是相當可觀的。而且該病對人們，對社會之危害又十分嚴重，所以對強直性脊柱炎萬萬不可忽視，不能掉以輕心。
3．強直性脊柱炎好發性別及年齡，有無遺傳性？
強直性脊柱炎好發於男性，國內以前報導男性和女性患病比例為10：1，但是近年來研究發現強直性脊柱炎發病在兩性中幾乎相同，只不過女性發病較緩慢，病情較輕，臨床表現不典型，往往容易延誤診斷。強直性脊柱炎的發病年齡以15-20歲多見，30歲以上及8歲以下少見。無論成人和兒童患者發病初期常常因為症狀輕微而不被重視。一但症狀明顯就診時追問病史，實際以患病數月或數年。強直性脊柱炎有一定的遺傳性，家族中有強直性脊柱炎的患者比無強直性脊柱炎患者的家族比例高40倍。
4．兒童和少年是否可患強直性脊柱炎？有何特點？
16歲以前的兒童和少年與成人一樣可患強直性脊柱炎，稱為幼年性強直性脊柱炎。這類病人和成年發病的性強直性脊柱炎比較雖有許多共同點，但也有許多不同的特點，列舉如下：（1）年齡多在8歲以上，8歲以下少見。（2）男性占多數。（3）一個或幾個四肢關節幾乎必定出現腫脹或疼痛，並常成為本病的第一症狀。受累關節以膝、髖和踝等下肢關節居多。（4）有持久的單側或雙側髖關節疼痛（5）腰骶部疼痛。（6）HLAB-27陽性率達90%。（7）類風濕因子和抗核抗體陰性。（8）親屬中有強直性脊柱炎病史。
5．強直性脊柱炎的病因及病理？
強直性脊柱炎的發病原因尚不十分清楚，目前國內外有多種解釋，歸納起來有以下幾點：（1）自身免疫學異常。（2）家族遺傳因素。（3）細菌感染。（4）內分泌因素。（5）其他因素，包括：手淫、滑精、房事過頻。（6）中醫認為腎虛為內因，誘因為感受外邪，部分由外傷引起。強直性脊柱炎的基本病理為原發性、慢性、血管翳破壞性炎症，韌帶骨化屬繼發性修復性病變。一般病變始發於骶髂關節，逐步沿脊柱向上身延，波及椎間關節滑膜和關節囊，以及脊柱周圍的韌帶等軟組織，發生鈣化和骨化。病變可停止於任何脊柱節段，導致嚴重的駝背或稱圓背，但也可強直於伸直位。病變可繼續發展，直至頸椎也發生融合。病理改變主要是脊柱周圍的結締組織發生膠原纖維化，形成纖維骨，而後形成板層骨。關節軟骨破壞後發生軟骨下骨質增生，導致關節間隙消失，形成骨性強直。
6．強直性脊柱炎的臨床表現？
強直性脊柱炎好發於16-30歲，很少發病於50歲以上。初期病人感到骶髂關節痛和下背痛，向臀部和大腿放射；疼痛休息可緩解，活動時加劇。腰骶部和骶髂關節有深壓痛，夜間有疼痛發生。晨起時脊柱僵硬，起床活動時可略有緩解，但不能活動過久。若波及胸椎和肋椎關節，胸擴張活動將受限，導致肺活量減少，胸部有狹窄感。晚期病例的脊柱僵硬可導致軀幹和髖關節綣曲。為了緩解疼痛，發生駝背畸形，有時可前屈90度，視野限於雙足範圍，不能向前看。為了視野向前，頸椎前凸加劇，引起頸痛，這樣全身的活動就受限制。典型體態是胸椎後凸，骨性強直而頭部前伸。全身反應：全身受累包括眼、心、肺、胃腸道和神經系統病變。
7．強直性脊柱炎的X線表現？
X線表現特徵是骶髂關節骨性強直，椎間隙邊緣的橋樣骨贅。兩側骶髂關節因缺鈣和松質骨吸收而有不規則的關節間隙假性增寬，關節邊緣呈鋸齒狀，軟骨下松質骨呈斑點狀硬化緻密，最終融合。贅間關節有同樣病變，導致“竹節樣”周圍韌帶骨化，椎間盤纖維環及各韌帶均有不同程度的鈣化。椎體本身可因骨質疏鬆而成磨砂玻璃樣表現。胸椎可有楔形變，腰椎可呈上下面凹陷，呈“魚尾椎”。恥骨聯合和胸骨柄、體的軟骨骨化。
8．強直性脊柱炎實驗室檢查有什麼改變？
血常規：血紅蛋白降低（貧血）、白細胞中的單核細胞和嗜酸性細胞可有輕度增加。血沉輕度和中度加快。C-反應蛋白、R球蛋白、LGA、LGgk可輕度和中度升高。90%-95%的強直性脊柱炎患者LHA-B27陽性。大便培養可有肺炎克雷伯桿菌。
9．什麼是LHA-B27？
LHA是3個英語單詞的大寫字頭，H代表人（Human）,L代表白細胞（leucocyte）,A代表抗原（Antijen）即人類白細胞抗原（簡寫為LHA）。LHA是組織細胞上受遺傳控制的個體特異性抗原，最早是在白細胞和血小板上發現的，現在發現該抗原廣泛分布於皮膚、腎、脾、肺、腸和心等組織器官有細胞的細胞膜上。
10．強直性脊柱炎的國內診斷標準是什麼？
（1）症狀以兩骶髂關節、腰背部反覆疼痛為主。
（2）體徵早、中期患者脊柱活動功能不同程度受限，晚期患者脊柱出現駝背固定，胸廓活動減少或消失。
（3）實驗室檢查，血沉多增快，RF多陰性，LHA-B27強陽性。
（4）X線表現，具有強直性脊柱炎和骶髂關節炎的典型結果。
11．強直性脊柱炎的分期標準是什麼？
強直性脊柱炎分早、中、晚三期：
早期：脊柱活動功能受限。X線顯示骶髂關節間隙模糊，椎小關節正常或關節間隙改變。
中期：脊柱活動受限，甚至部分強直。X線顯示骶髂關節呈鋸齒樣改變。部分韌帶鈣化，形成方椎，小關節骨質破壞，間隙模糊。
晚期：脊柱強直或駝背畸形固定。X線片顯示骶髂關節融合，脊柱呈竹節樣變。
12．強直性脊柱炎和類風濕關節炎怎樣區別？
強直性脊柱炎和類風濕關節炎是兩個不同的獨立疾病，它們的主要區別點有：（1）強直性脊柱炎男性多發，而類風濕關節炎女性居多。（2）強直性脊柱炎無例外地有骶髂關節受累，而類風濕關節炎則無。（3）強直性脊柱炎為全脊柱自下而上地受累，而類風濕關節炎脊柱如受累，只侵犯頸椎。（4）外周關節病變在強直性脊柱炎為少數關節、非對稱性，且以下肢大關節為主，而類風濕關節炎則為多關節、對稱性，四肢大小關節均可受累。（5）強直性脊柱炎無類風濕關節炎所見的類風濕結節。（6）強直性脊柱炎的血清類風濕因子一概陰性（不高於正常人群的陽性率），而類風濕關節炎的類風濕因子陽性率占60-90%。（7）強直性脊柱炎以HLA-B27陽性居多，而而類風濕關節炎則為HLA-DR4陽性。
13．西醫治療強直性脊柱炎的方法有那些？
西醫對強直性脊柱炎的治療至今仍缺乏根治性手段，治療的主要目的在於減輕疼痛或不適，保持患者的正常功能及脊柱形態，防止病情惡化和畸形。長期治療，堅持鍛鍊。藥物治療：非甾類抗炎藥（消炎痛、阿西美辛、布絡芬、扶他林等）；免疫抑制劑（柳氮磺胺嘧啶、甲氨蝶呤等）；轉移因子；其他（青黴胺、氯喹、環磷醯胺等）。
14．強直性脊柱炎的病因、病機是什麼？
強直性脊柱炎與中醫學的痹症有相同的病因、病機、病理基礎。中醫學認為痹症是人體五臟六腑的功能低下，營衛氣血失調，肌表、經絡遭受風、寒、濕、熱之邪侵襲，使氣血經絡為病邪所阻，局部失於營養，而引起經脈、肌肉、關節、筋骨的疼痛、麻木、重著、腫脹、屈伸不利，甚至強直、畸形、損及臟腑為臨床特徵的一類疾病。強直性脊柱炎初發部位多在腰骶部，100%患者同時伴有骶髂關節炎，強直性脊柱炎的本質是正虛邪實。強直性脊柱炎一般認為是腎虛，腎主骨藏精生髓，髓充在骨，充腦、開竅於耳，其華在法，腎精充實則骨髓生化有源，骨骼得髓滋養而堅韌有力，耐勞作，如腎精虧虛則骨髓生化失源，不能營養骨骼則出現個、骨骼脆弱無力，不耐久立、勞作、腰膝酸痛，甚至不得屈伸，容易骨折。腎所藏的精包括先天之精和後天之精，先天之精稟承於父母是人體生育繁殖的基本物質，後天之精來源於飲食是由脾胃化生的水谷精微，營養臟腑，是維持人體生命活動的基本物質，腎精不足，氣血必虛，不能榮養筋骨肌肉，百骸作痛。這就是“不通則痛”。各種原因所致的筋骨本已損傷，又加淤血內阻，或氣滯，或寒熱，或痰濕，想膠結與筋骨，不通則痛。臨床上腰部外傷是釀成強直性脊柱炎的原因之一，然而論其本質仍不出腎虛督淤四個字。風、寒、暑、濕、燥、火六淫外感，通常是引發痹症的主要因素，如久居濕地、夏日貪涼露宿，或久臥當風，或風吹冒雨、水中作業，或勞作後感受寒濕，汗出入水等均可感邪而為病。感受六淫外邪可發生強直性脊柱炎。
15．強直性脊柱炎有哪些早期臨床表現？
本病發病的早期症狀比較隱匿，可有厭食、低熱、乏力、消瘦和貧血等全身症狀，少數病例可有長期低熱和關節痛，酷似風濕熱表現，以高熱、外周關節等急性炎症表現者也不罕見。此類病例多為年齡較輕者，且常伴有消瘦、盜汗等症狀。局部症狀常表現為腰骶疼痛，常為隱痛，有時也發生在勞累或損傷之後；有時病人自覺晨起時腰部僵硬感，活動後可以緩解；有時則表現為足跟痛等肌腱、韌帶骨附著點炎症，約半數以上病人還可表現有不對稱的周圍關節炎症以及肌肉的酸痛。其後的緩解期常可無任何臨床症狀，有時可持續數年，尤其女性患者。對於比較年輕的男性患者，有上述主要症狀之一者，即應做進一步的檢查；對患有頑固性虹膜炎，同時伴有上述症狀之一者，更應懷疑本病，應及時到醫院就診，以便早期診斷、早期治療。
16．具備哪些條件可以診斷強直性脊柱炎？
強直性脊柱炎是一種原因尚不明確的、以脊柱為主要病變的慢性疾病，其特點為幾乎全部累及骶髂關節，常發生椎間盤纖維環及附近韌帶鈣化和骨性強直，造成彎腰活動障礙，並可有不同程度的眼、心血管、腎等我個臟器的損害。常於青少年晚期或成年早期起病，40歲以後發病者非常少見。當您在醫院裡被確診為強直性脊柱炎時，您心裡或許還有疑問，那么現在向您介紹一下具備哪些條件可以診斷為強直性脊柱炎。
條件如下：
（1）腰背疼痛、晨僵至少持續3個月，運動時緩解，休息時無改善；
（2）腰椎前屈、後伸、側彎3個方向活動受限；
（3）第4肋間隙水平測量胸廓周徑，呼氣與吸氣活動度差值小於2.5厘米；骶髂關節的特異性放射學（如X線）改變。
17。如何防止患上強直性脊柱炎？
強直性脊柱炎的病因雖尚未完全闡明，但大多認為與遺傳、感染、免疫、環境等因素有關。本病好發於男性，且20~30歲之間的男性是高發期，而在這一人群中與自己有血緣關係的近親，如有駝背、板狀背等變化的，而本人又是HLA-B27陽性者，則應特別警惕患上強直性脊柱炎，當然單純的HLA-B27陽性不會必然患上強直性脊柱炎，但這類人群中應積極預防腸道、泌尿系感染等，注意飲食衛生。注意泌尿生殖系統衛生，如出現上述疾病，則應積極抗感染治療，防止誘發強直性脊柱炎的發生。環境因素也是不可低估的誘因，因此這類人群在起居中一定要慎防風濕寒之邪，各季注意保暖，並且增強機體免疫功能。“正氣記憶體，邪不可乾"，"邪之所湊，其氣必虛"，氣是指人的體質或抗病能力。機體正氣盛則能抵禦風寒濕之邪的侵襲。如素體虛弱不足，或因情志、飲食、勞倦內傷而致氣血虛弱，則易患病。正如在同樣的致病條件下，有的人患病，有的人健康，便是這個道理。因此風寒濕邪，及一些感染源雖然是致病因素，但如果一個人機體抵抗力增強，則不一定患病。反之則風寒濕邪便可入侵經絡、筋脈，導致氣血不通而發病。故您平素應注意積極鍛鍊身體，有一個健康的體魄，良好的心態，正確對待生活。不要因自己是強直性脊柱炎患病的危險人群，就憂心忡忡，消極生活。因為您並不必然患強直性脊柱炎，它也不是像血友病那樣毫無疑義的顯性遺傳。
18．強直性脊柱炎的功能鍛鍊有那些？
強脊炎患者的功能鍛鍊尤為重要，目的是保持脊柱的生理曲張，保持胸廓活動度和防止肢體的廢用性萎縮，要定時進行（晨起或睡前）深呼吸，擴胸運動，以及頸椎、腰椎在各個方向的轉動，日常保持正確的行走坐臥姿勢（宜睡硬板床），體育鍛鍊以不加重症狀為宜。並提倡藥物治療，物理療法等綜合性治療。
19．中醫“通補療法”選用靈效丹系列（方劑）治療強直性脊柱炎的特點？　
靈效丹系列（方劑）藥物治療強直性脊柱炎以調節五臟六腑的功能，增強機體的抵抗力為基礎，腰為腎之府，腎主骨，肝主筋。本病的病因關鍵是肝腎虧虛，感受風寒濕熱之邪侵入。致經脈（主要是督脈）受阻，發為該病。治療本病必須滋補肝腎，疏督壯骨，化瘀通絡，祛邪為主。主要以滋補肝腎，補腎主要是調整氣血，使其充足，身體四肢百骸有充足的氣血營養。督是督脈，督脈是陽脈之海，總督人體一身之陽氣，此脈一通百脈皆通，採用靈效丹系列活血化瘀通脈改善脊柱周圍的血液循環，使氣血運行暢通，能使受損的骨組織得以修復，中醫認為"不通則痛，痛則不通"解決骨關節周圍的血液不通，疼痛就會消失。氣血運行暢通改善微循環有助於免疫複合物的清除。增生組織軟化，吸收，從而解除（脊柱關節的）疼痛和僵硬，達到康復。靈效丹系列中藥方劑治療強直性脊柱炎經大量的臨床驗證療效確切，方法獨特，且無副作用，愈後不易復發。