(1)先天性骨梅毒:
1)梅毒性骨軟骨炎:
臨床表現通常在梅毒嬰兒出生後前半年中見到,先天性梅毒嬰兒中‘70%~80%可有骨軟骨炎,常見於股骨、肱骨、尺骨、橈骨等四肢長骨的乾骺端。患部腫脹壓痛,關節附近肌肉萎縮。患部因疼痛造成運動障礙,肢體下垂呈鬆弛狀,合併骨骺分離時更為明顯。全身症狀有身體極度衰弱,皮膚蒼白,皮膚鬆弛,皮下脂肪減少,體重減輕,患兒常有低熱、哭聲低啞,還可有皮炎、黏膜斑、鼻炎、頭髮及指甲損害等。
X線檢查可見骨骺增寬、骨骺線部出現密度增高的白線,呈鋸齒狀。
2)梅毒性骨膜炎:
臨床表現先天性早發性梅毒於出生後2~3個月可有骨膜炎病變,多為對稱性,常見於脛骨、肱骨、尺骨、腓骨等處。晚發梅毒多在5~15歲左右發生,常見於顱骨及脛骨、鎖骨、尺骨、橈骨等長骨。發生於手足部掌、跖的指、趾骨時,可有局部腫脹,手指(趾)呈梭形,稱為梅毒性指(趾)炎。患處有鈍性疼痛,夜間加重,活動增多或天氣溫暖時疼痛加重。淺表部位可捫及骨膜增厚,表面不平滑,局部壓痛。
X線見骨膜增厚及鈣化,脛骨病變主要在內側,脛骨中部向前凸出彎曲呈腰刀狀,顱骨可見骨皮質表面粗糙,骨膜增厚,密度增加。
3)骨髓炎:
臨床表現臨床上無急性骨髓炎表現,患處稍有疼痛及酸痛。
X線檢查見骨質破壞,有新骨生成,死骨出現,骨密度增加,骨膜增厚,髓腔消失。
(2)後天性骨梅毒:
臨床表現可發生於梅毒病的第二期及第三期,以骨膜炎為主,部分患者表現為梅毒骨炎及骨髓炎,症狀與先天性表現相似。影像學檢查先天性骨梅毒相似,但先天性梅毒性骨髓炎為彌散性骨破壞,後天性則多為局限性。
2.關節梅毒
臨床表現與診斷:按關節受累及輕重可分為四期:
1)關節痛型:多見於早期梅毒患者的膝、踝、肘、腕等關節,多為對稱性關節酸痛,夜間較重,運動後減輕,但無遊走性疼痛,小關節很少受累,無關節紅腫及活動受限,X線檢查可有陽性發現。
2)梅毒性滑膜炎型:見於早期梅毒患者,多發生在較大關節,輕微的滑膜炎僅局部有酸痛,較重的除酸痛外,關節有腫脹,有觸痛,關節活動受限。少數梅毒瘤可發生破潰形成瘺管,X線可見關節腫大,關節骨質增生及破壞。
3)梅毒瘤性關節炎型:見於晚期梅毒患者,由關節周圍滑囊梅毒瘤或骨端梅毒瘤破潰入關節而致。以膝關節多發,受累多為大關節,有關節腫大、微痛及運動受限,少數梅毒瘤可發生破潰形成瘺管,X線可見關節腫大,關節骨質增生及破壞。
4)夏科關節型:受累關節明顯腫脹,但無疼痛,且活動受限不明顯。關節穿刺液為血性,仔細檢查可發現知覺和腱反射減退或消失。X線片所示關節骨質破碎嚴重,破碎的游離碎骨片密度增高。
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