食管中段癌切除術

食管中段癌切除術(Resection of Carcinoma at the Middle Part of Esophagus)是用於治療食管癌的手術方法。

適應病症

適用於以下情況:

1、0期、Ⅰ期、Ⅱ期的食管胸中段和胸上段癌,胸下段癌可放寬至Ⅲ期;較局限的賁門癌,全身情況良好,無手術禁忌者。

2、食管癌放療後復發、病變範圍不大、無遠處轉移、全身情況良好者。

3、食管高度梗阻、未發現遠處轉移、全身情況允許者,應積極爭取手術探查。無法切除者,可行轉流術,再輔以中藥、放療、化療及免疫治療。

手術前準備

1、食管高度梗阻者,術前3天沖洗食管。

2、入院後即口服食管消炎藥。

3、加強營養,糾正水、電解質紊亂。

4、結腸移植者則按結腸癌的相關情況準備。

手術步驟

1、在左胸後外側第6肋床做出切口。

2、左肺下葉向前上方牽開,於心包和胸主動脈之間縱行剪開縱隔胸膜(圖1)。

3、探查病變。注意腫瘤的部位、大小;與前方的肺下靜脈、後方的胸主動脈有無浸潤;縱隔內有無淋巴結的轉移等。明確腫瘤可切除後,則應暫停對食管的游離。切開隔肌,探查腹腔臟器有無轉移(圖2)。

示意圖1:剪開縱隔胸膜 示意圖1:剪開縱隔胸膜
示意圖2:切開隔肌,探查腹腔臟器有無轉移 示意圖2:切開隔肌,探查腹腔臟器有無轉移

4、如腫瘤無轉移,則繼續向上游離食管達主動脈弓下。操作時應貼近食管壁分離,注意結紮切斷髮自胸主動脈的小動脈,條索狀物均應結紮。避免損傷胸導管。當胸導管與腫瘤粘連而無法分離時,則在腫瘤上、下方分別將胸導管結紮、切斷。

5、將胃進行游離,自賁門部位切斷(圖3),兩層縫合關閉。食管端結紮一橡皮套,以減少胸膜腔內的污染。

6、於主動脈弓上方、脊柱和左鎖骨下動脈之間(即食管上三角)縱行切開縱隔胸膜,游離出食管(圖4)。

示意圖3:將胃進行游離,自賁門部位切斷 示意圖3:將胃進行游離,自賁門部位切斷
示意圖4:縱行切開縱隔胸膜,游離出食管 示意圖4:縱行切開縱隔胸膜,游離出食管

7、向下拉緊食管牽引線,左手指貼食管壁伸入主動脈弓後方,鈍性分離食管達弓上。對穿行於食管的條索狀物均應鉗夾、切斷、結紮(圖5)。

8、食管牽引線由主動脈弓後向上掏出,再將食管順勢向上頂出(圖6),操作務必輕柔。如食管腫瘤過大,可先切除,再將上部剩餘食管拉至弓上。

示意圖5:切斷並結紮條索狀物 示意圖5:切斷並結紮條索狀物
示意圖6:掏出食管牽引線,將食管向上頂出 示意圖6:掏出食管牽引線,將食管向上頂出
示意圖7:固定胃壁與後胸壁 示意圖7:固定胃壁與後胸壁

9、胃提至主動脈弓上,行食管胃端側吻合(方法同前)。吻合完畢,用細絲線將胃壁與後胸壁間斷固定2針(圖7)。

10、縫合膈肌並關胸。

術後處理

1、持續胃腸減壓,待腸蠕動恢復後拔除胃管,進少量流質。逐日增加至全量。

2、在靜脈中補充水及電解質,加強營養支持。

術後飲食

一、宜食用的食物

1.抗癌食物:無論是在手術後還是正常的情況下,人們都應該選擇一些抗癌食物,如能有效吞噬腫瘤細胞的冬蟲夏草,它還能增強紅細胞黏附腫瘤細胞的能力,在腫瘤化療期間以及腫瘤手術後可起到阻止腫瘤復發、轉移的作用。

2.蛋白質食物:在手術之後,由於患者的身體消耗的蛋白質遠遠超過正常人。因此,最好是供給患者容易消化吸收的蛋白質食物,如牛奶、雞蛋、魚類、豆製品等,這些食品的食用可以有效的提高機體的抗癌能力。而且牛奶和雞蛋還能夠改善患者在放療後出現的蛋白質紊亂現象。

3.糖類食物:專家建議,患者在術後一定要注意進食適量的糖類食物,這樣能夠補充身體所需的熱量。對於經過了大劑量放射治療的病人,其體內的糖代謝遭到破壞,糖原急劇下降,血液中乳酸增多,胰島素的功能不足也會加重,此時補充葡萄糖的效果較好。

二、不宜食用的食物

1、患者術後不宜吃醃製品,這些食物中均含有很高比例的亞硝胺類物質,可導致癌變產生,術後吃這些食物無疑是雪上加霜。

2、一些、燻烤的肉、魚、香腸等食物中含有致癌的煙焦油,患者應少吃。

3、千萬不要食用一些發霉的米、面、花生等食物,因為這些食物中含有致癌的黃麴黴素,所以一旦發現,應棄之不吃。

4、做米飯、煮粥之前要把米淘洗乾淨,以減少霉變對身體的損害。

食道癌疾病對於患者的傷害是非常大的,尤其是術後的飲食更要引起注意。不合理的飲食不僅不會對治療有任何的輔助作用,甚至還會加重患者的病情,得不償失。

1983年,北川勛首次從紅參中分離出20(S)-人參皂苷-Rh2。現在已經證實人參皂苷Rh2具有誘導癌細胞凋亡、分化及調控細胞周期的抗癌活性,通過增強人體的自然免疫能力,抑制癌細胞增殖和轉移的作用。

中醫理論講究的是“藥食同源”,飲食忌口是在中醫營養學中的一個很重要的方面。正如名醫張仲景所說“所食之味,有與病相宜,有與身為害, 若得宜則宜體,害則成疾,以此致危”,便是此理。食管癌嚴重威脅著患者的健康甚至生命,所以如何成功治療食管癌一直是所有患者最為關心的問題,中醫藥在防治食管癌方面取得了重大成就,近期治癒率有所提高,在臨床上的套用也在不斷發展,顯示了其良好的前景,較西醫治療具有較大的潛力及優勢。尤其是利膈消癌湯在臨床上的使用,得到了患者的一致認可,是您治療食管癌的最佳選擇。

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