概述
食積是因小兒餵養不當，內傷乳食，停積胃腸，脾運失司所引起的一種小兒常見的脾胃病證。臨床以不思乳食，腹脹噯腐，大便酸臭或便秘為特徵。食積又稱積
嬰兒滯。與西醫學消化不良相近。本病一年四季皆可發生，夏秋季節，暑濕易於困遏脾氣，發病率較高。小兒各年齡組皆可發病，但以嬰幼兒多見。常在感冒、泄瀉、疳證中合併出現。脾胃虛弱，先天不足以及人工餵養的嬰幼兒容易反覆發病。少數患兒食積日久，遷延失治，脾胃功能嚴重受損，導致小兒營養和生長發育障礙，形體日漸羸瘦，可轉化成疳，故前人有“積為疳之母，無積不成疳”之說。《諸病源候論•小兒雜病諸候》所記載的“宿食不消候”、“傷飽候”是本病的最早記載。其後《活幼心書》和《嬰童百問》又分別提出了“積證”和“積滯”的病名。
《保嬰撮要•食積寒熱》說：“小兒食積者，因脾胃虛寒，乳食不化，久而成積。”明確指出了小兒食積的發生原因。
發病特點
多見於嬰幼兒。常在感冒、泄瀉中合併出現。脾胃虛弱，先天不足，以及人工餵養的嬰幼兒容易反覆發病。
病因病機
1.病因
主要由於乳食內積，脾胃虛弱。
2.病機
藥物乳食停滯不化，氣滯不行。
（1） 積滯可分為傷乳和傷食。傷於乳者，多因乳哺不節，啼叫即乳，或人工餵養，食乳過量或乳液變質，冷熱不調，皆能停積胃中，壅而不化，成為乳積；傷於食者，多因飲食餵養不當，如嗜食無度，雜食亂投，生冷不節，食物難化，或過食甘肥粘膩等不易消化食物，則飲食自倍，腸胃乃傷。乳食停積胃腑，胃失和降，嘔吐乳片食物；脾不運化，氣滯於中，出現脘腹脹滿疼痛，大便不調；乳食停積腐敗，則吐物酸餿，瀉下臭如敗卵。
（2） 脾胃虛弱，胃不熟腐，脾失健運，飲食稍有不當，則乳食停滯為積，此因虛致積，為虛中夾實之候，多由先天稟賦不足，脾胃虛弱，後天調護失宜，或由病後體虛未復所致。
診斷
1.乳食不思或少思，脘腹脹痛，嘔吐酸餿，大便溏泄，臭如敗卵或便秘。
2.煩躁不安，夜間哭鬧或有發熱等症。
3.有傷乳、傷食史。
4.大便檢查，有不消化食物殘渣或脂肪球。
治療原則及治法
治療原則
實證以消食化滯為主，虛中夾實證治以消食健脾，消補並施。如有兼證，則隨證施治。
分證論治
［乳食內積］
［症狀］ 乳食少思或不思，脘腹脹滿，疼痛拒按，或有噯腐吞酸，噁心嘔吐，煩躁哭鬧，低熱，肚腹熱甚，大便穢臭，舌淡，苔白膩。
［治法］ 消食化積。
［方藥］ 消乳丸、保和丸加減。
［脾虛夾積］
食物［症狀］ 神倦乏力，面色萎黃，形體消瘦，不思乳食，食則飽脹，腹滿，喜伏臥，嘔吐酸餿，夜寐不安，大便溏薄，日2～3次，夾有乳片或食物殘渣。舌淡紅，苔白膩，脈細弱或細滑。
［治法］ 健脾消積。
［方藥］ 健脾丸加減。
推拿治療
食積應該被理解成是一個“證侯”，引起食積的原因很多，但這種原因在臨床上又很難找到，故可以稱之為“原發性食積”。被找到原因的“食積”，稱之為“繼發性食積”。繼發性食積的患兒中，有的可以用推拿治療。有的則不以推拿治療。因此，適應於推拿治療者主要是原發性食積。對原發性食積，也要分不同型採用手法。
1、食積夾寒型
治則：溫中健脾消食。
手法：推法，捐摩法，掌摩法，揉法。
取穴及部位：脾土穴、腕陰陽穴、三關穴、八勢穴、足三里穴、臍部及臍周圍之腹部。
操作方法及要求：
①補脾土穴：補脾土穴有二種方法，一種方是用指摩法治療脾土穴；另一種方法是，屈曲患者拇指的指間關節，由拇指橈側緣的遠端推至近端。上述二種補脾土的方法，醫者可任選一種，推三百下。
②分推：使患兒掌心向上，醫者用兩手的食指、中指、無名指和小指分別從患兒腕部及手部的兩側背面托住患兒之手；以兩拇指自患兒腕掌面部橫紋的中點，同時分推至腕 橫紋的梭側及尺側，約一百下。
③推三關穴：由於是治療“食積夾寒”，所以推三關穴的次數應多一些，約推六百下。
④運八勢穴：使患兒掌心向上，醫者以一手指遠端的掌側面作為接觸面，在患兒的八封穴作指摩法，稱之為“運八封穴”，約三百下。
⑤分推腹陰陽穴：使患兒取仰臥位，醫者以左右兩手的手指(一般用拇指，也可用食指和中指)， 分別自胸骨下端，沿肋弓分推至兩側的腋中線，分推二百下。
⑥摩揉臍腹： 使患兒取仰臥位，醫者以一手掌，在患兒的臍部及其周圍用掌摩法，持續數分鐘後，再在臍部及腹部作掌揉法或掌根揉法，使之有較強的溫熱感。
2．食積夾熱型
治則：解熱健脾消合。
手法：推法，指揉法，掌摩法，掌揉法。
取穴及部位：脾土穴、腕陰陽穴、三關穴、六腑穴、四橫紋穴、外勞宮穴、腹陰陽穴、足三里穴。
操作方法及要求：
①清脾土穴：使患兒掌心向上，醫者用指推法，自患兒拇指的近端推向遠端，稱之為“清脾土”，三百下。
②補脾土穴：先用“清脾土穴”的方法對患兒進行治療，接著再用“補脾土穴”的方法，稱之為“先清後補”。食積夾熱時，常採用“先清後補”的方法。
③分推腕陰陽穴：約一百下。
④推三關穴：約二百下。
⑤退六腑穴：約六百下。退六腑穴的次數要比推三關穴的次數多，因為是“食積夾熱”。
⑥推四橫紋穴：四橫紋穴有兩種不同的位置，是四個穴位的總稱。在這裡所說的位置是在食指、中指、無名指、小指的掌指關節掌側橫紋處。醫者以推法，依次分別在上述部位進行治療，約數分鐘。
⑦揉外勞官穴：外勞官穴正對掌心勞官穴處。醫者用一般作順時針方向的指揉數十下。
嬰兒預防與護理
預防
提倡母乳餵養，按需餵給，不宜過飢過飽。隨年齡增長，根據由一種到多種，由少到多，由稀到稠的原則逐漸添加輔食，使乳嬰兒有一個逐步適應的過程。
護理
節戒飲食，暫時控制飲食的種類和數量，使脾胃得到緩解和休息，對已經形成的積食進行消化。可以給患兒餵些蘿蔔水，加快食積的消化。禁止亂投滋補之品，以防進一步加重積滯的程度。
