病因病機
多由外感風邪,肺衛受病,宣降失常,通調失職,以致風遏水阻,風水相搏,泛溢肌膚而成。
辨證要點
風為陽邪,上先受之,風水相搏,故水腫起於眼瞼頭面,繼而遍及全身。上焦不宣,氣化失司,則小便短少。若伴見惡寒發熱,無汗,苔薄白,脈浮緊,為風水偏寒之徵;若兼有咽喉腫痛,舌紅,脈浮數,為風水偏熱之象。本證以驟起眼瞼頭面先腫,併兼表衛症狀為審證要點。
臨床表現
眼瞼頭面先腫,繼而遍及全身,上半身腫甚,來勢迅速,皮膚薄而發亮,小便短少,或見惡寒重發熱輕,無汗,舌苔薄白,脈浮緊。或見發熱重惡寒輕,咽喉腫痛,舌苔薄黃,脈浮數。
治法
疏風解表,宣肺利水。
常用方劑
越婢加術湯加減。
常用中藥
麻黃、杏仁、防風、浮萍、白朮、茯苓、澤瀉、車前子、石膏、桑白皮、黃芩。
常用腧穴
水分、偏歷、肺俞、陰陵泉、合谷、三焦俞、外關、列缺、委陽。
針灸療法
毫針瀉法。
預防調護
避免風邪外襲,病人應注意保暖,感冒流行季節,外出戴口罩,避免去公眾場所;居室宜通風。平時應避免冒雨涉水,以免濕邪外侵。注意調攝飲食,水腫病人應忌鹽,腫勢重者應予無鹽飲食,輕者予低鹽飲食(每日食鹽量3~4g),腫退之後,亦應注意飲食不可過鹹。若因營養障礙而致水腫者,不必過於忌鹽,飲食應富含蛋白質,清淡易消化,忌食辛辣肥甘之品。勞逸結合,暢情志。樹立戰勝疾病的信心。
水腫病人長期服腎上腺糖皮質激素者,皮膚容易生痤瘡,應避免抓搔肌膚,以免皮膚感染。對於長期臥床者,皮膚外塗滑石粉,經常保持乾燥,並定時翻身,以免褥瘡的發生,加重水腫的病情。每日記錄水液的出入量。若每日尿量少於500ml時,要警惕癃閉的發生。此外,患者應堅持治療,定期隨訪。
轉歸預後
水腫的轉歸,一般而言,陽水易消,陰水難治。陽水患者如屬初發年少,體質尚好,髒氣未損,治療及時,則病可愈。此外,因生活饑饉、飲食不足所致水腫,在飲食條件改善後,水腫可望治癒。若先天稟賦不足,或它病久延,導致正氣大虧,肺脾腎三髒功能嚴重受損,後期還可影響心肝,則難治癒。若水邪壅盛或陰水日久,脾腎衰微,水氣上犯,則可出現水邪凌心犯肺之候。病變後期,腎脾衰敗,氣化不行,濁毒內閉,可由水腫發展為關格。若肺失通調,脾失健運,腎失開合,致膀胱氣化無權,可見小便點滴或閉塞不通,則是水腫轉為癃閉。若陽損及陰,造成肝腎陰虛,肝陽上亢,則可兼見眩暈之證。