顯微神經外科手術圖譜腦腫瘤分冊:在《顯微神經外科手術圖譜· -百科知識中文網

內容提要

為此，W.B.saunders出版公司希望該書能像Poppen和Kempe的圖譜一樣大獲成功。通過多學科合作，使該圖譜既有全景式的神經解剖描繪，也有放大的神經外科手術局部精細講解，尤其是對顱底外科部分的圖譜描述，就像是文藝復興時代的藝術繪畫。

《顯微神經外科手術圖譜。腦血管疾病分冊》主要描繪腦動脈瘤和腦動靜脈畸形的手術治療，本書則主要描述與腦腫瘤、腦膜腫瘤和顱底腫瘤相關的手術問題，它是醫學美術家、外科醫生、解剖學家、神經影像學家以及其他神經科學同行與我們密切合作的結晶。

編輯推薦

《顯微神經外科手術圖譜——腦腫瘤分冊》是《腦血管疾病分冊》的延續，通過圖譜的方式集中描述腦腫瘤，包括腦膜瘤、顱底腫瘤和腦實質腫瘤的手術切除過程。本書總結了多年來作者單位神經科學研究和辛辛那提大學神經外科、神經放射科、神經科、耳鼻喉科、放射腫瘤科以及潘菲爾德門診部各級醫生的工作經驗，是大家合作努力工作的結晶。

顯微神經外科手術的護理：

接通手術床的電源，便於術中隨時調整高低幅度。病人取平臥位，雙肩超過床背板，脖部較短或頭部需過度偏轉者（如顳下開顱術，頭部需轉向對側60°），酌情再將病人上移。約束四肢，頭部以頭架固定。

一、平臥位的護理

（1）在麻醉前牢固約束四肢，防止肌松劑套用後因肌肉鬆弛而出現肢體下滑致輸液脫落、骨折及墜床等。

（2）頭架固定後，頭部過度偏轉者，將入路側肩部墊高以支持體位，防止頸部肌肉過度牽拉而損傷臂叢神經，同時緩解頭架的壓力。

（3）頭部安置托盤，以防止臉部壓傷及氣管導管脫出。眼部墊以棉花，膠布固定。術側耳道塞入棉球，防止消毒液進入耳道。

二、體位安置

（1）了解病人的身高。病人坐起前，髂前上棘與床坐板前端平齊。身高偏矮者（低於155cm）和小兒，在臀下適當墊一軟枕以增加上半身的高度，以病人坐起後肩部超過背板為宜，避免背板上升後病人頭部相對過低。

（2）上好“五種專用帶”。兩腿彈性繃帶：包紮時先將腿部抬起以驅血回心。繃帶鬆緊適宜。過鬆起不到驅血作用，過緊則影響下肢血液循環。胸帶：為寬約5cm的棉布帶，縛扎以牢靠固定又不影響呼吸為宜。腹帶：固定於兩側的髂部。固定時稍松，因病人坐起後，腹部與床板之間的距離增加，腹帶張力隨之增加，以坐起後一手能穿過為宜。膝部約束帶：膝下墊膝枕。束手帶：病人坐起，頭架固定後，雙手自然擺放於胸前的腿上。腿上墊一軟枕，約束帶相互交叉固定。

（3）逐漸升高背板至90°，同時將手術床後傾15°。升高坐板和下肢板至10～15°，防止病人向下滑移，頭架固定。

三、術後的護理

（1）注意“三根管”。氣管導管：採用彈簧管，防止頭部下垂後導管摺疊。協助麻醉醫師妥善固定接氣管導管的螺紋管，術中隨時觀察，防止導管扭曲鬆脫。本組發生1例因坐起後，口腔分泌物流出浸濕固定導管的膠布而導致脫管的教訓。經及時發現後，立即鬆開頭架，取平臥位，重新插管。病人於脫管1min內恢復控制呼吸，術後甦醒良好，康復出院。尿管：擺體位前將尿管安置好，保持通暢。輸液管：輸液不宜穿刺下肢，以免病人坐起後下肢靜脈回流受阻，影響輸液速度。術中尤其是加壓輸液時，隨時觀察輸液管是否脫落。

（2）背板上升，病人坐起後，由於重力作用，回心血量驟減，易引起血壓下降。此時密切觀察血壓和心率的變化，及時補充液體量。將背板按15°、30°、45°、60°、75°及90°逐步升高，以利機體逐步代償和適應坐位下的生理改變。經緩慢安置坐位和積極擴容後，血壓多能維持穩定。對長期臥床或血紅蛋白偏低者輸入血液。

（3）術中密切觀察雙下肢肢端血運。繃帶纏繞過緊而導致足趾發紺，及時鬆開繃帶重新纏繞後，下肢血運恢復正常。

（4）病人頭部不宜下垂過低，下頜與胸骨的距離為二橫指，醫學教.育網蒐集整理防止氣管和頸靜脈受壓。

四、側臥位的安置與護理

側臥位時需防止病人墜床和避免臂叢神經受壓。為便於手術操作，病人呈90°側臥位，背部與床緣平齊。此時髂部及手的約束帶至為重要。如系腰部手術，在不影響消毒範圍的情況下，於腋下加固一條胸帶以支持體位。注意，勿使手臂受壓和過分伸展，以防臂叢神經受壓。頭部加墊軟枕，避免頭部低垂使頸靜脈血回流不暢。術中根據術者的需要，適當升高手術床，並向對側傾斜10～15°，使術者的眼睛與術野保持在同一水平，便於手術操作，減輕術者的身體疲勞。

顯微神經外科手術圖譜腦腫瘤分冊

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范濤[首都醫科大學三博腦科醫院脊髓脊柱外科專家]

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