手術名稱
頸椎椎板
別名
頸椎椎板Z形成形術"Z"形成形術
分類
骨科/脊柱外科手術/椎板開門手術
ICD編碼
03.09
概述
Z形成形術是先將棘突切除，再將椎管後壁用微型鋸等器械切成Z形的術式。早期由日本學者山口提出，系將每節椎板呈Z形切開，之後向兩側掀開而達到擴大椎管矢狀徑的目的。以後宮坂等人又提出採用擴大Z形椎板切開成形術，即將3～4節椎板作為一個整體，僅一個Z形切開即可達到擴大椎管矢狀徑的目的。
此種術式在操作上主要採用微型電（氣）鑽一點點地先將椎板外板切除，再切除內板，而後將殘存之椎板呈Z形切開，然後撐開，以達到擴大椎管的目的。其手術適應證與前者類同。本法在實施過程中一定要細心、耐心，否則稍有疏忽即可造成難以挽回的後果，初學者不宜選用。手術相關解剖。
手術步驟
1.鉸鏈的準備顯露椎板和關節突後，取椎板外側緣與關節突內側交界部，製成骨槽，去除椎板外側骨皮質。
2.將擬成型椎板的棘突切除。用微型電鑽或氣鑽將每個椎板做Z形切開，並橫行切開相鄰椎板的黃韌帶。
3.擴大椎板 將每節Z形切開的椎板分離並向外擴大，擴大距離約0.6cm×0.8cm即足夠大。
4.固定 將已擴大相鄰椎板鑽孔，並貫穿粗絲線或鋼絲固定。椎板缺損處可用切口臨近脂肪塊覆蓋。
還可採用大Z形開門成形術，通常選擇5個椎板，於椎板左側或右側緣切開外側皮質骨，將另一側椎板完全截斷，中間一椎板行Z形切開，切開椎板上下緣黃韌帶，並向中央分離椎板，其距離約0.6cm×0.8cm，將分開的椎板用細鋼絲固定。
術中注意要點
1.因每節椎板都需做切割，在技術上要求較高，手術應十分細心和耐心。將椎板全層切斷，才能擴大椎板。
2.椎板間的黃韌帶必須切斷，否則在擴大椎板時將發生困難。
術後處理
1.術後以頸托臨時固定，拆線後，並以枕頜頸石膏固定2～3個月。術後定期攝片或CT掃描判斷骨折癒合情況。
2.術中如對脊髓有刺激或擾動，宜常規套用脫水劑和激素。常規使用預防劑量的抗生素以預防感染。
